2) полного удвоения верхних мочевых путей
3) гетеротопического уретероцеле
4) пузырно-мочеточникового рефлюкса (+)
Микционная цистоуретрография является основным методом подтверждения пузырно-мочеточникового рефлюкса — ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему почки. Исследование выполняют после катетеризации мочевого пузыря и введения рентгеноконтрастного препарата: снимки получают во время наполнения и, особенно, при мочеиспускании, когда повышается внутрипузырное давление. Визуализация контрастированной мочи в мочеточнике или почечной лоханке служит прямым диагностическим критерием рефлюкса.
Метод позволяет определить наличие рефлюкса, его сторону, распространённость и степень, а также оценить состояние уретры и мочевого пузыря. Это особенно важно у детей с фебрильными инфекциями мочевых путей, рубцовыми изменениями почек, гидронефрозом или ультразвуковыми признаками дилатации мочевых путей. Ультразвуковое исследование может выявить косвенные признаки, но не исключает рефлюкс при нормальной эхографической картине; окончательная верификация обычно требует цистоуретрографии.
При эктопии устья мочеточника, удвоении верхних мочевых путей и уретероцеле ведущую роль чаще играют ультразвуковое исследование, экскреторная урография, магнитно-резонансная урография или эндоскопия. Цистоуретрография в этих случаях может использоваться для выявления сопутствующего рефлюкса и оценки нижних мочевых путей, но не является основным методом подтверждения самой аномалии. Степень пузырно-мочеточникового рефлюкса оценивают по международной пятиступенчатой классификации.
| Степень | Рентгенологический признак при микционной цистоуретрографии |
|---|---|
| I | Контраст забрасывается только в мочеточник, без достижения лоханки. |
| II | Контраст достигает чашечно-лоханочной системы, но расширения мочеточника и лоханки нет. |
| III | Определяется лёгкое или умеренное расширение и/или извитость мочеточника, умеренная дилатация лоханки и чашечек. |
| IV | Выраженное расширение и извитость мочеточника, дилатация лоханки и чашечек с сохранением сосочкового рисунка. |
| V | Грубая дилатация и извитость мочеточника, значительная деформация чашечно-лоханочной системы, утрата сосочкового рисунка. |
Выявление и градация рефлюкса определяют риск рецидивирующего пиелонефрита и формирования рефлюкс-нефропатии. При низких степенях возможно наблюдение с профилактикой инфекций и контролем функции почек, тогда как персистирующий рефлюкс высокой степени может потребовать эндоскопической или реконструктивной коррекции. Исследование должно выполняться по строгим показаниям с минимизацией лучевой нагрузки. Таким образом, именно микционная цистоуретрография непосредственно демонстрирует патологический заброс мочи и наиболее часто применяется для верификации пузырно-мочеточникового рефлюкса.