2) электротермометрия
3) холодовая проба
4) паллестезиометрия (+)
Паллестезиометрия — количественная оценка вибрационной чувствительности, то есть способности воспринимать механические колебания. Исследование позволяет определить порог восприятия вибрации и выявить его повышение, характерное для поражения периферических чувствительных волокон при воздействии локальной вибрации. В основе метода лежит оценка функции механорецепторов, преимущественно телец Пачини, и толстых миелинизированных афферентных волокон.
Снижение вибрационной чувствительности относится к ранним объективным признакам ангионевроза и сенсорной полинейропатии, формирующихся при вибрационной болезни. Результат оценивают с учётом возрастных нормативов, симметричности изменений и различий между исследуемыми участками; диагностически значима стойкая тенденция к повышению порога восприятия в динамике периодических осмотров. Метод особенно важен потому, что функциональные нарушения могут предшествовать выраженной боли, парестезиям, побледнению пальцев и другим клиническим проявлениям.
Другие функциональные пробы имеют вспомогательное значение и характеризуют преимущественно сосудистые, температурные или двигательные нарушения. Они не дают прямой количественной оценки вибрационной афферентации, поэтому не заменяют паллестезиометрию при контроле состояния работников, контактирующих с локальной вибрацией.
| Метод или показатель | Что оценивает | Диагностическое значение при воздействии локальной вибрации |
|---|---|---|
| Паллестезиометрия | Порог восприятия вибрации и состояние вибрационной чувствительности | Основной объективный метод выявления ранней сенсорной нейропатии и динамики вибрационных нарушений |
| Повышение порога вибрационной чувствительности | Снижение способности воспринимать механические колебания | Признак функционального поражения толстых миелинизированных волокон; выраженность оценивают количественно |
| Холодовая проба | Сосудистую реакцию пальцев на охлаждение, скорость восстановления температуры и цвет кожных покровов | Помогает выявлять периферический ангиоспазм, но не характеризует непосредственно вибрационную чувствительность |
| Электротермометрия | Температуру кожи и особенности периферической терморегуляции | Может отражать сосудистые нарушения и асимметрию кровотока, однако является неспецифичным методом |
| Динамометрия | Силу мышц кисти и функциональное состояние двигательного аппарата | Выявляет моторный дефицит на более поздних этапах или при сопутствующем поражении, но не оценивает вибрационные рецепторы |
| Парестезии, онемение, снижение болевой и тактильной чувствительности | Клинические проявления периферической сенсорной нейропатии | Повышают настороженность в отношении вибрационного поражения, но требуют объективного подтверждения функциональными методами |
Паллестезиометрия является обязательной, поскольку непосредственно исследует ведущий сенсорный компонент повреждения при локальной вибрации. Наиболее информативна оценка результатов в динамике, особенно при сравнении с исходными данными до начала работы. Выявленное повышение порога требует сопоставления с жалобами, неврологическим статусом и сосудистыми тестами. Раннее обнаружение изменений позволяет своевременно решить вопрос о дальнейшем медицинском наблюдении и снижении профессионального воздействия.