2) полипоз (+)
3) внутрикишечная обструкция
4) холелитиаз
Полипоз не относится к типичным осложнениям болезни Крона. Для этого заболевания характерно трансмуральное, сегментарное воспаление стенки пищеварительного тракта, которое приводит прежде всего к формированию глубоких язв, стриктур, свищей, абсцессов и, реже, перфорации. Воспалительные полиповидные разрастания слизистой могут встречаться при хроническом воспалении кишечника, однако собственно полипоз не является закономерным осложнением болезни Крона и не отражает основной механизм ее прогрессирования.
Внутрикишечная обструкция развивается преимущественно вследствие воспалительного отека и фиброзного ремоделирования кишечной стенки с образованием стриктур, особенно при стенозирующем фенотипе заболевания. Перфорация возможна при глубоком трансмуральном изъязвлении и может приводить к перитониту или локальному абсцессу. Холелитиаз у пациентов с поражением терминального отдела подвздошной кишки или после ее резекции встречается чаще из-за нарушения энтерогепатической циркуляции желчных кислот, уменьшения их пула и повышения литогенности желчи.
| Осложнение или состояние | Связь с болезнью Крона | Основной механизм |
|---|---|---|
| Стриктура кишечника | Характерное осложнение | Хроническое трансмуральное воспаление с фиброзом и сужением просвета |
| Кишечная непроходимость | Характерное осложнение | Воспалительный отек или фиксированная фиброзная стриктура |
| Свищи | Характерное осложнение | Проникновение глубоких язв через всю толщу кишечной стенки |
| Абсцессы | Характерное осложнение | Ограниченное инфицирование при пенетрирующем воспалении и микроперфорации |
| Перфорация | Возможное тяжелое осложнение | Глубокое трансмуральное разрушение стенки кишки |
| Холелитиаз | Ассоциирован с илеальным поражением | Мальабсорбция желчных кислот и нарушение их энтерогепатической циркуляции |
| Полипоз | Не является типичным осложнением | Полиповидные воспалительные изменения возможны, но истинный полипоз не обусловлен характерным патогенезом болезни Крона |
Риск конкретных осложнений зависит от локализации заболевания и его фенотипа: воспалительного, стенозирующего или пенетрирующего. Появление приступообразной боли, рвоты и вздутия требует исключения стриктуры и кишечной непроходимости, а лихорадки и локальной болезненности — абсцесса или перфорации. При длительном течении болезни Крона также повышается риск колоректального рака, поэтому пациентам с поражением толстой кишки необходим эндоскопический онкологический надзор.