2) присутствовать в статусе пациента
3) превышать умеренной степени выраженности
4) наблюдаться чаще 1 раза в неделю
Международные операционализированные критерии ремиссии при шизофрении, предложенные Remission in Schizophrenia Working Group (RSWG), оценивают не полное отсутствие психопатологической симптоматики, а достижение определённого порога её выраженности. Для бреда, оцениваемого по пункту P1 шкалы PANSS, допустим уровень не выше 3 баллов, что соответствует лёгкой степени выраженности. Поэтому отдельные остаточные бредовые идеи могут сохраняться, однако они не должны существенно определять поведение пациента, нарушать его критическую оценку ситуации или сопровождаться выраженной поглощённостью патологическими убеждениями.
Критерии RSWG охватывают восемь ключевых симптомов, представляющих позитивный, негативный и дезорганизационный компоненты шизофрении. Каждый из этих симптомов должен одновременно иметь оценку не более 3 баллов по PANSS, а достигнутый уровень должен сохраняться не менее 6 месяцев. Следовательно, умеренная выраженность бреда уже не соответствует критерию симптоматической ремиссии, а частота появления бредовых переживаний, например не чаще одного раза в неделю , сама по себе не используется как самостоятельный порог.
Такой подход позволяет объективизировать ремиссию и отличить её от простого улучшения после обострения: снижение выраженности симптомов относительно исходного состояния недостаточно, если сохраняется клинически значимая психотическая или негативная симптоматика. Важны одновременно два параметра — достигнутая минимальная тяжесть основных проявлений и стабильность этого состояния во времени.
| Пункт PANSS | Оцениваемое проявление | Психопатологический домен | Порог для ремиссии |
|---|---|---|---|
| P1 | Бред | Позитивные симптомы | ≤3 баллов, лёгкая степень или менее |
| P2 | Концептуальная дезорганизация | Дезорганизация мышления | ≤3 баллов |
| P3 | Галлюцинаторное поведение | Позитивные симптомы | ≤3 баллов |
| N1 | Уплощение аффекта | Негативные симптомы | ≤3 баллов |
| N4 | Пассивно-апатическая социальная отгороженность | Негативные симптомы | ≤3 баллов |
| N6 | Нарушение спонтанности и плавности речи | Негативные симптомы | ≤3 баллов |
| G5 | Манерность и позирование | Дезорганизационные проявления | ≤3 баллов |
| G9 | Необычное содержание мышления | Позитивные/дезорганизационные симптомы | ≤3 баллов |
Симптоматическая ремиссия не тождественна функциональному восстановлению пациента: даже при минимальной выраженности основных симптомов могут сохраняться когнитивные нарушения, снижение социальной активности и трудности профессиональной адаптации. Поэтому оценка долгосрочного исхода шизофрении дополнительно учитывает повседневное функционирование, качество жизни и социальную интеграцию. Ремиссия по RSWG прежде всего характеризует устойчивое снижение ключевой психопатологической симптоматики до минимального клинически значимого уровня. Именно поэтому для бредовых расстройств принципиальным критерием является их выраженность не выше лёгкой степени, а не обязательное полное исчезновение.