2) холестерином (+)
3) бактериями и кальцием
4) фосфолипидами
В большинстве случаев основой желчных конкрементов служит холестерин, обычно в виде кристаллов моногидрата холестерина. Такие камни нередко являются смешанными: помимо холестерина, содержат билирубинаты кальция, карбонаты и фосфаты кальция, муцин. Их формирование начинается при перенасыщении желчи холестерином, когда его концентрация превышает способность желчных солей и фосфолипидов удерживать его в растворённом состоянии.
Для кристаллизации имеют значение гипомоторика желчного пузыря, застой желчи и гиперсекреция муцина, который служит матрицей для агрегации кристаллов. Риск повышается при ожирении, быстром снижении массы тела, беременности, применении эстрогенов, сахарном диабете и терминальном поражении подвздошной кишки, нарушающем энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот. Клинически холестериновые конкременты могут длительно протекать бессимптомно; при миграции в пузырный проток возникают типичная билиарная боль и осложнения желчнокаменной болезни.
| Тип конкрементов | Основной состав | Типичные условия формирования | Клинические и диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Холестериновые | Холестериновые кристаллы, часто с примесью кальциевых солей и билирубина | Перенасыщение желчи холестерином, застой, гиперсекреция муцина | Наиболее распространённый вариант; при ультразвуковом исследовании обычно выявляются гиперэхогенные подвижные структуры с акустической тенью |
| Чёрные пигментные | Полимеры билирубина и билирубинат кальция | Хронический гемолиз, цирроз печени, неэффективный эритропоэз | Чаще множественные, плотные, нередко рентгеноконтрастные из-за высокого содержания кальция |
| Коричневые пигментные | Билирубинат кальция, жирные кислоты и холестерин | Инфекция и застой желчи, стриктуры желчных протоков, паразитарные инвазии | Преимущественно формируются во внепечёночных протоках; связаны с рецидивирующим холангитом |
| Фосфолипиды и желчные соли | Лецитин и соли желчных кислот | Не являются основой большинства камней | В норме стабилизируют мицеллы и поддерживают растворимость холестерина в желчи |
| Ультразвуковые признаки | Не определяют химический состав напрямую | Оценка размера, количества и положения конкрементов | Камень обычно даёт акустическую тень и смещается при изменении положения тела; фиксированное пристеночное образование требует дифференциации с полипом |
| Лабораторная оценка | Специфического биохимического маркера холестеринового камня нет | Исследование проводится для выявления обструкции и осложнений | При миграции камня возможны повышение билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы; воспаление сопровождается лейкоцитозом и повышением С-реактивного белка |
Бессимптомные камни в функционирующем желчном пузыре обычно требуют наблюдения, а не профилактической операции, за исключением отдельных групп высокого риска. При симптомной желчнокаменной болезни стандартным методом лечения является лапароскопическая холецистэктомия. Урсодезоксихолевая кислота может применяться у строго отобранных пациентов с небольшими холестериновыми камнями и сохранённой функцией желчного пузыря, однако эффект развивается медленно, а риск рецидива остаётся значительным.