2) низкое содержание альбумина в сыворотке
3) низкое содержание белка в асцитической жидкости (+)
4) цирроз класса А по Чайлд-Пью
Низкое содержание общего белка в асцитической жидкости, обычно менее 15 г/л (1,5 г/дл), является основным биохимическим маркером повышенного риска спонтанного бактериального перитонита (СБП). Белковый дефицит отражает низкую концентрацию комплемента, иммуноглобулинов и других опсонизирующих факторов, необходимых для обезвреживания бактерий. На этом фоне при циррозе, сопровождающемся повышенной кишечной проницаемостью и бактериальной транслокацией, снижается способность асцитической жидкости подавлять рост микроорганизмов.
Активность аминотрансфераз характеризует повреждение гепатоцитов, но не отражает непосредственно антибактериальную защиту асцитической жидкости. Сывороточный альбумин важен для оценки синтетической функции печени и прогноза, однако именно его низкая концентрация в асците имеет наибольшее значение для определения риска СБП. Цирроз класса A по Child–Pugh, напротив, обычно соответствует более сохранной функции печени и сам по себе не является фактором высокого риска инфекции.
Для подтверждения уже развившегося СБП оценивают не только белок, но прежде всего абсолютное число нейтрофилов в асцитической жидкости: значение не менее 250 клеток/мкл является диагностическим критерием независимо от результата посева. Низкий белок позволяет выделить пациентов, которым требуется более тщательное наблюдение и, при сочетании с декомпенсацией цирроза или почечной дисфункцией, рассмотрение антибактериальной профилактики.
| Показатель | Клиническое значение |
|---|---|
| Общий белок в асцитической жидкости <15 г/л | Основной биохимический фактор риска СБП вследствие снижения концентрации комплемента и опсонинов. |
| Нейтрофилы в асците ≥250 клеток/мкл | Диагностический критерий СБП; результат посева может быть отрицательным, особенно после начала антибиотикотерапии. |
| Положительный посев асцитической жидкости | Чаще выявляется один возбудитель; подтверждает инфекцию, но отрицательный посев не исключает СБП при достаточном числе нейтрофилов. |
| Сывороточный альбумин | Маркер синтетической функции печени и тяжести цирроза; не заменяет определение белка непосредственно в асцитической жидкости. |
| Градиент альбумина сыворотка–асцит (SAAG) ≥11 г/л | Признак портальной гипертензии; помогает установить механизм образования асцита, но не определяет риск СБП. |
| Почечная дисфункция или гипонатриемия | Усиливают риск СБП при низком белке асцита и указывают на выраженную декомпенсацию цирроза. |
| Тяжёлая печёночная недостаточность | Сочетание низкого белка асцита с высоким баллом Child–Pugh и гипербилирубинемией может служить основанием для первичной профилактики у пациентов высокого риска. |
Определение белка в асцитической жидкости выполняют при диагностическом парацентезе, особенно при госпитализации пациента с циррозом и асцитом. При подозрении на СБП лечение не откладывают до получения результатов посева, если число нейтрофилов достигает диагностического порога. Профилактическая антибактериальная терапия назначается не по одному лабораторному показателю, а с учётом белка асцита, функции почек, уровня натрия и степени печёночной недостаточности.