2) поражением мезентериальных лимфатических узлов (+)
3) персистенцией возбудителя в миоцитах гладкомышечной ткани ЖКТ
4) формированием воспалительных очагов в слизистой оболочке кишки
При аденовирусной инфекции, особенно вызванной энтеротропными серотипами 40 и 41, поражаются лимфоидные структуры кишечника и мезентериальные лимфатические узлы. Развивающийся мезаденит сопровождается высвобождением медиаторов воспаления, отёком кишечной стенки и нарушением моторно-эвакуаторной функции и всасывания. Это формирует водянистый жидкий стул, который при аденовирусном гастроэнтерите нередко сохраняется дольше, чем при норовирусной инфекции.
Поражение мезентериальных лимфатических узлов может сочетаться с лихорадкой, абдоминальной болью, рвотой и катаральными симптомами со стороны дыхательных путей. Увеличение лимфоузлов иногда выявляется при ультразвуковом исследовании, однако этот признак неспецифичен; этиологическое подтверждение проводят методом ПЦР или выявлением антигена аденовируса в образце кала. Таким образом, правильный ответ отражает характерный патогенетический компонент аденовирусного поражения желудочно-кишечного тракта.
Гранулематозное воспаление не является типичным морфологическим субстратом острой аденовирусной инфекции. Персистенция вируса в гладкомышечных клетках кишечника также не рассматривается как установленная причина диареи. Воспалительные изменения слизистой оболочки и повреждение энтероцитов могут присутствовать, но в данной патогенетической модели ведущую роль придают вовлечению мезентериальной лимфоидной ткани.
| Инфекция | Ведущий механизм диареи | Клинические особенности | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|
| Аденовирусная инфекция 40/41 | Поражение кишечной лимфоидной ткани и мезентериальных лимфатических узлов, нарушение всасывания и моторики | Водянистый стул, нередко более длительный, лихорадка, рвота, возможны респираторные проявления и мезаденит | ПЦР кала, выявление вирусного антигена; ультразвуковая лимфаденопатия имеет вспомогательное значение |
| Ротавирусная инфекция | Повреждение энтероцитов ворсинок и дефицит дисахаридаз с развитием осмотической диареи | Острое начало, многократная рвота, обильный водянистый стул, особенно у детей раннего возраста | Экспресс-тест на антиген ротавируса или ПЦР кала |
| Норовирусная инфекция | Кратковременная дисфункция энтероцитов и моторики желудочно-кишечного тракта | Взрывообразные групповые вспышки, преобладание тошноты и рвоты, обычно продолжительность 1–3 дня | ПЦР; особенно информативна при исследовании материала от нескольких заболевших |
| Шигеллёз | Инвазивное воспаление слизистой толстой кишки с формированием эрозий и язв | Частый скудный стул, тенезмы, примесь слизи и крови, выраженная интоксикация | Бактериологическое исследование кала или мультиплексная ПЦР-панель |
| Сальмонеллёз, кампилобактериоз | Инвазия и воспалительное повреждение кишечной слизистой | Лихорадка, схваткообразная боль в животе, диарея; при кампилобактериозе возможен кровянистый стул | Посев кала, ПЦР; оценка воспалительных изменений и эпидемиологического анамнеза |
| Холера, энтеротоксигенная кишечная палочка | Энтеротоксин-индуцированная секреция воды и электролитов без первичной инвазии слизистой | Профузная водянистая диарея, быстрое обезвоживание, обычно отсутствие выраженной лихорадки | ПЦР или бактериологическое исследование кала с учётом эпидемиологических данных |
Лечение аденовирусного гастроэнтерита преимущественно симптоматическое: основное значение имеют оральная или внутривенная регидратация и коррекция электролитных нарушений. Антибактериальные препараты не показаны при подтверждённой вирусной инфекции без признаков бактериального осложнения. Важны изоляция заболевшего, соблюдение контактно-бытовых мер профилактики и наблюдение за признаками обезвоживания.