2) эзофагоманометрия
3) рН-метрия
4) эзофагоскопия (+)
Эзофоскопия является основным методом диагностики хронического эзофагита, поскольку позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку пищевода и оценить выраженность воспалительных изменений. При исследовании выявляют гиперемию, отёк, контактную кровоточивость, рыхлость слизистой, эрозии, язвенные дефекты, фибринозный налёт, рубцовые сужения и нарушения просвета. Эндоскопическая картина также позволяет определить осложнения заболевания — стриктуры, пептические язвы и пищевод Баретта.
Диагностическую ценность эзофагоскопии повышает прицельная биопсия изменённых участков. Гистологическое исследование подтверждает воспалительную инфильтрацию, дистрофические изменения эпителия, наличие эозинофилов или инфекционных агентов, а также необходимо для исключения дисплазии и неоплазии. При подозрении на пищевод Баретта биоптаты оценивают по степени дисплазии в соответствии с принятыми гистологическими критериями.
Рентгенологическое исследование с контрастированием преимущественно характеризует форму, проходимость и моторно-эвакуаторную функцию пищевода, но менее чувствительно к поверхностному воспалению. Суточная рН-метрия или рН-импедансометрия выявляет патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, а эзофагоманометрия предназначена главным образом для диагностики моторных нарушений, включая ахалазию и спазм пищевода. Поэтому эти методы уточняют причину или функциональные последствия заболевания, тогда как эндоскопия непосредственно визуализирует поражение слизистой.
| Метод | Основные диагностические возможности | Роль при хроническом эзофагите |
|---|---|---|
| Эзофоскопия | Прямая оценка слизистой, выявление воспаления, эрозий, язв, стриктур и признаков пищевода Баретта | Основной метод; при необходимости дополняется биопсией |
| Эндоскопическая биопсия | Гистологическое подтверждение воспаления, эозинофильного эзофагита, инфекции, дисплазии | Обязательна при подозрении на специфическое поражение, пищевод Баретта или опухолевый процесс |
| Рентгенография с контрастированием | Оценка просвета, контуров, стриктур, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и нарушений прохождения контраста | Дополнительный метод, особенно при дисфагии и подозрении на рубцовую деформацию |
| Суточная рН-метрия/рН-импедансометрия | Регистрация кислых и некислых гастроэзофагеальных рефлюксов, определение их связи с симптомами | Подтверждает рефлюксный механизм, особенно при отсутствии выраженных эндоскопических изменений |
| Эзофагоманометрия | Измерение давления и координации сокращений пищевода, функции нижнего пищеводного сфинктера | Применяется для диагностики ахалазии и других моторных нарушений, а не для первичной верификации воспаления |
| Хромоэндоскопия или виртуальная эндоскопия | Повышение выявляемости участков кишечной метаплазии и дисплазии слизистой | Используется как уточняющая технология при подозрении на пищевод Баретта и предраковые изменения |
Эндоскопическое заключение должно содержать описание локализации и распространённости поражения, характера дефектов слизистой и наличия осложнений. При рефлюкс-эзофагите степень эрозивных изменений обычно классифицируют по Лос-Анджелесской классификации. Отсутствие видимых изменений не исключает патологический рефлюкс или функциональное заболевание, поэтому в таких случаях применяют функциональные тесты. Выбор дополнительного исследования определяется ведущим синдромом: дисфагией, изжогой, регургитацией, болью или подозрением на моторное нарушение.