2) неприятный запах изо рта
3) затруднение прохождения пищи по пищеводу (+)
4) жгучая боль по ходу пищевода
Правильный ответ — дисфагия, то есть затруднение прохождения пищи по пищеводу. При ахалазии кардии происходит дегенерация нейронов межмышечного (ауэрбахова) сплетения, вследствие чего нижний пищеводный сфинктер не расслабляется при глотании, а перистальтика тела пищевода становится неэффективной или полностью исчезает. Пища задерживается в расширенном пищеводе, поэтому нарушение глотания обычно возникает как для твёрдой, так и для жидкой пищи уже на ранних этапах заболевания.
По мере прогрессирования появляются регургитация непереваренной пищи, особенно в ночное время, загрудинный дискомфорт, кашель, аспирационные эпизоды и снижение массы тела. Гиперсаливация и неприятный запах изо рта могут быть вторичными проявлениями длительного застоя содержимого, но не являются ведущими признаками. Жгучая боль более характерна для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хотя при ахалазии также возможны боли вследствие спазма или перерастяжения пищевода.
Основным методом подтверждения диагноза служит высокоразрешающая манометрия пищевода: выявляются нарушение расслабления пищеводно-желудочного перехода и отсутствие нормальной перистальтики. Эндоскопия необходима для исключения опухоли, стриктуры и других механических причин дисфагии, а рентгенологическое исследование с контрастом может выявить расширение пищевода и коническое сужение в области кардии по типу птичьего клюва .
| Состояние или тип | Ключевые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ахалазия I типа | Апериcтальтика пищевода без выраженной панэзофагеальной прессуризации | Классический вариант с минимальной сократительной активностью пищевода |
| Ахалазия II типа | Апериcтальтика с панэзофагеальной прессуризацией не менее чем в 20% глотков | Наиболее распространённый тип; обычно хорошо отвечает на методы декомпрессии кардии |
| Ахалазия III типа | Преждевременные спастические сокращения дистального отдела пищевода не менее чем в 20% глотков | Спастический вариант; может проявляться выраженной загрудинной болью и требует индивидуального выбора лечения |
| Механическая обструкция | Сначала нарушается прохождение твёрдой пищи, позднее — жидкой; возможны видимые при эндоскопии сужение или опухоль | В отличие от ахалазии, причиной является структурное препятствие, а не нарушение моторики |
| Псевдоахалазия | Манометрическая картина может напоминать ахалазию, но имеется опухолевое или иное вторичное поражение пищеводно-желудочного перехода | Следует особенно исключать при быстром похудении, пожилом возрасте и затруднённом прохождении эндоскопа через кардию |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Изжога и регургитация кислого содержимого при сохранённой или вторично изменённой перистальтике | Не объясняет типичную для ахалазии дисфагию к жидкостям и твёрдой пище с нарушением расслабления сфинктера |
Лечение направлено на снижение сопротивления в области нижнего пищеводного сфинктера и восстановление оттока содержимого в желудок. Применяют пневматическую дилатацию, лапароскопическую миотомию Геллера с антирефлюксной коррекцией или пероральную эндоскопическую миотомию (POEM). Инъекции ботулинического токсина рассматриваются преимущественно у пациентов с высоким операционным риском, поскольку дают менее стойкий эффект. После лечения необходим клинический и эндоскопический контроль, так как моторное нарушение имеет хроническое течение.