2) общего билирубина, протромбинового индекса, альфа-2 макроглобулина
3) общего белка, альбумина, гамма-глобулина
4) общего билирубина, АЛТ, АСТ, альбумина
Классификация Чайлд–Пью оценивает функциональный резерв печени и выраженность декомпенсации цирроза по пяти параметрам: концентрации общего билирубина и альбумина, показателю свёртывающей функции — протромбиновому времени или международному нормализованному отношению, а также наличию асцита и печёночной энцефалопатии. Поэтому лабораторная часть шкалы закономерно включает билирубин, альбумин и показатель протромбинового звена гемостаза.
Билирубин характеризует экскреторную функцию печени, тогда как снижение альбумина и увеличение МНО отражают недостаточность синтеза белков и факторов свёртывания. Асцит связан преимущественно с портальной гипертензией, задержкой натрия и воды, а энцефалопатия — с нарушением обезвреживания аммиака и других нейротоксинов. Таким образом, шкала сочетает объективные биохимические показатели с клиническими признаками декомпенсации.
Активность АЛТ и АСТ отражает повреждение гепатоцитов, но недостаточно точно характеризует сохранность функции печени: при далеко зашедшем циррозе она может быть нормальной или умеренно повышенной. Альфа-2-макроглобулин применяется в составе отдельных неинвазивных тестов фиброза, а общий белок и гамма-глобулины не входят в критерии Чайлд–Пью.
| Критерий | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|
| Общий билирубин | <34 мкмоль/л | 34–51 мкмоль/л | >51 мкмоль/л |
| Альбумин сыворотки | >35 г/л | 28–35 г/л | <28 г/л |
| МНО | <1,7 | 1,7–2,3 | >2,3 |
| Асцит | Отсутствует | Небольшой, контролируется диуретиками | Умеренный или выраженный, плохо контролируется |
| Печёночная энцефалопатия | Отсутствует | I–II степень | III–IV степень |
| Итоговая оценка | Класс A: 5–6 баллов | Класс B: 7–9 баллов | Класс C: 10–15 баллов |
Увеличение суммы баллов соответствует снижению функционального резерва печени и ухудшению прогноза: класс A обычно характеризует компенсированное течение, классы B и C — нарастающую декомпенсацию. Шкалу используют при оценке операционного риска, выборе лекарственной терапии и определении прогноза, однако при отборе пациентов на трансплантацию её дополняют более объективными моделями, прежде всего MELD-Na. Оценка должна проводиться с учётом лечения асцита, энцефалопатии и факторов, способных временно изменить показатели коагуляции.