2) влажных разнокалиберных хрипов на вдохе
3) сухих свистящих хрипов преимущественно на вдохе
4) влажных разнокалиберных хрипов на выдохе
При бронхиальной астме бронхиальная обструкция обусловлена сочетанием бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и гиперсекреции вязкой слизи. Сужение преимущественно мелких и средних бронхов увеличивает сопротивление воздушному потоку, особенно во время выдоха, когда внутригрудное давление дополнительно способствует уменьшению просвета дыхательных путей. Прохождение воздуха через суженные бронхи вызывает турбулентный поток и формирование высокочастотных сухих свистящих хрипов.
Экспираторный характер хрипов связан с физиологическим динамическим сужением внутригрудных дыхательных путей на выдохе. При выраженной обструкции удлиняется фаза выдоха, может возникать экспираторная одышка и ощущение стеснения в грудной клетке. В функциональной диагностике бронхиальная обструкция проявляется снижением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ; характерным признаком астмы является вариабельность ограничения воздушного потока, в частности существенное улучшение показателей после применения бронходилататора.
| Признак | Бронхиальная астма | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер хрипов | Сухие, преимущественно свистящие | Отражают прохождение воздуха через суженные бронхи |
| Фаза дыхания | Преимущественно выдох | Связана с динамическим уменьшением просвета внутригрудных бронхов |
| Продолжительность выдоха | Увеличена при обострении | Указывает на повышение сопротивления воздушному потоку |
| Влажные хрипы | Не являются типичным ведущим признаком | Чаще свидетельствуют о наличии жидкого секрета в дыхательных путях |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Снижается при наличии обструкции | Объективно подтверждает ограничение экспираторного воздушного потока |
| Реакция на бронходилататор | Возможно значимое улучшение бронхиальной проходимости | Подтверждает вариабельный характер обструкции, типичный для астмы |
| Тяжёлая обструкция | Хрипы могут становиться менее выраженными | Немое лёгкое указывает на критическое уменьшение воздушного потока и является опасным признаком |
Свистящие экспираторные хрипы являются одним из наиболее характерных аускультативных проявлений бронхообструктивного синдрома при астме, однако их интенсивность не всегда соответствует тяжести приступа. При крайне выраженной обструкции проведение воздуха может настолько уменьшиться, что хрипы практически исчезают. Поэтому клиническую оценку необходимо сопоставлять с частотой дыхания, участием вспомогательной мускулатуры, показателями пиковой скорости выдоха или спирометрии и уровнем оксигенации.