2) биопсию слизистой оболочки желудка (+)
3) рентгенографию желудка
4) тест на изучение базальной секреции
При выявлении язвы желудка у пациента 69 лет необходимо выполнить эндоскопическую биопсию слизистой оболочки с последующим гистологическим исследованием. Язва желудка может быть проявлением аденокарциномы, лимфомы, нейроэндокринной опухоли или другой неоплазии, поэтому даже визуально доброкачественный дефект нельзя считать пептическим без морфологической верификации. Возраст пациента повышает вероятность опухолевого процесса и относится к факторам, требующим особенно тщательного исключения злокачественности.
Материал обычно берут из нескольких участков краёв язвы, где сохраняется диагностически значимая ткань, а при необходимости — из дна и окружающей слизистой. Гистология позволяет выявить опухолевые клетки, дисплазию, воспалительные изменения и особенности инфекции; при подозрении на лимфопролиферативное заболевание могут потребоваться иммуногистохимические исследования. Определение Helicobacter pylori также важно для выбора терапии, однако серологический тест показывает иммунный ответ и не подтверждает наличие активной инфекции, поэтому не заменяет биопсию.
| Метод или признак | Диагностическое значение | Основное ограничение |
|---|---|---|
| Биопсия краёв и прилежащей слизистой язвы | Морфологическое исключение аденокарциномы, лимфомы, дисплазии и других неопластических процессов | Отрицательный результат при недостаточном или поверхностном заборе материала может потребовать повторной биопсии |
| Неровные, подрытые или утолщённые края язвы | Эндоскопические признаки, повышающие вероятность злокачественной язвы | Внешний вид не обладает достаточной специфичностью и должен подтверждаться гистологически |
| Грубый инфильтрированный вал, ригидность стенки, спонтанная кровоточивость | Признаки опухолевой инфильтрации или нарушения сосудистой архитектоники | Кровоточивость возможна и при доброкачественной пептической язве |
| Ровные мягкие края и чистое дно с фибрином | Больше соответствуют доброкачественному пептическому дефекту | Не исключают малигнизацию; окончательное заключение определяется морфологией и динамикой заживления |
| Серологическое исследование на H. pylori | Выявляет антитела и может использоваться, когда другие тесты недоступны | Антитела сохраняются после эрадикации и не подтверждают активную инфекцию |
| Рентгенография желудка с контрастированием | Исторически применялась для выявления язвенной ниши и деформации желудка | Уступает эндоскопии по способности обнаруживать ранний рак и получать ткань для исследования |
| Исследование базальной кислотопродукции | Имеет ограниченное значение при язвенной болезни; может применяться в отдельных случаях подозрения на гиперсекреторные состояния | Не позволяет исключить рак язвы и не является стандартным исследованием при одиночной язве желудка |
После выявления язвы желудка необходимо оценить её размеры, локализацию, эндоскопические признаки и результаты биопсии. При язве с подозрительными признаками или отсутствии заживления на фоне адекватной терапии показана повторная эндоскопия с повторным забором материала. Контрольное исследование также помогает подтвердить эпителизацию дефекта и исключить скрытую опухоль. Одновременно проводят диагностику активной инфекции H. pylori и назначают эрадикационную терапию при её подтверждении.