2) афункциональной
3) обструктивной (+)
4) изостенурической
При остром нарушении уродинамики радиофармацевтический препарат поступает в почечную паренхиму и секретируется в просвет канальцев, однако его дальнейшее выведение через чашечно-лоханочную систему и мочеточник затруднено. Поэтому после сосудистого и секреторного сегментов ренограммы отсутствует нормальное снижение активности: кривая продолжает возрастать, достигает позднего плато либо снижается крайне медленно. Такой графический паттерн соответствует обструктивному типу кривой.
Для уточнения функциональной значимости задержки проводят диуретическую пробу, чаще с внутривенным введением фуросемида. При механически значимой обструкции форсированный диурез не обеспечивает полноценного вымывания радиофармпрепарата из собирательной системы; сохраняются накопление активности и удлинение периода полувыведения. Вместе с тем интерпретация должна учитывать гидратацию, функцию почки, наполненность мочевого пузыря, положение пациента и изображения после мочеиспускания, поскольку дилатированная, но необструктивная лоханка также может замедлять эвакуацию препарата за счёт резервуарного эффекта.
| Тип ренографической кривой | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная | Быстрый подъём, ранний пик и последующее устойчивое снижение активности | Сохранены перфузия, паренхиматозный транспорт и отток мочи |
| Обструктивная | Продолжающееся нарастание или высокое плато без адекватного нисходящего сегмента | Задержка радиофармпрепарата вследствие нарушения проходимости мочевых путей |
| Паренхиматозная | Замедленный невысокий подъём, поздний пик, пологое снижение | Преимущественное нарушение захвата и канальцевого транспорта при поражении паренхимы |
| Афункциональная | Практически отсутствует накопление препарата, активность близка к фоновому уровню | Резкое снижение или отсутствие функции исследуемой почки |
| Необструктивно-дилатационная | Первоначальная задержка активности с выраженным опорожнением после диуретика или мочеиспускания | Расширение собирательной системы без функционально значимого препятствия |
| Неопределённая | Замедленное выведение без убедительного ответа на диуретическую пробу | Требует анализа исходной функции, качества исследования и сопоставления с УЗИ или КТ |
Таким образом, ключевым признаком острой обструкции является сохранение или нарастание активности над почкой после ожидаемого начала экскреции. Количественные показатели, включая время достижения максимума и период полувыведения, оцениваются только совместно с формой кривой и серией сцинтиграмм. Изолированное удлинение выведения не доказывает механическую обструкцию при выраженном снижении функции почки. Динамическая нефросцинтиграфия позволяет одновременно определить степень нарушения дренажа и раздельную функциональную сохранность каждой почки.