2) 1
3) 2 (+)
4) 3
Вторая стадия печёночной энцефалопатии соответствует 2 баллам в компоненте энцефалопатия шкалы Child–Pugh. Оценка обычно проводится по критериям West Haven: при II степени появляются вялость или апатия, изменения поведения и личности, нарушение ориентации во времени, замедление психических реакций, а также возможен астериксис — нерегулярное хлопающее дрожание кистей при вытянутых руках.
В шкале Child–Pugh степени энцефалопатии I–II объединены и оцениваются в 2 балла; отсутствие энцефалопатии соответствует 1 баллу, а III–IV степень — 3 баллам. Поэтому правильным является значение 2. Важно, что речь идёт именно о баллах за один параметр шкалы, а не об итоговом классе Child–Pugh, который рассчитывается суммированием показателей билирубина, альбумина, протромбинового времени или МНО, асцита и энцефалопатии.
| Степень по West Haven | Основные клинические признаки | Баллы Child–Pugh за энцефалопатию |
|---|---|---|
| 0 | Клинически явных нарушений нет; возможны минимальные когнитивные расстройства, выявляемые специальными тестами | 1 |
| I | Нарушение внимания, тревожность или эйфория, инверсия сна, лёгкое замедление психомоторных реакций | 2 |
| II | Летаргия или апатия, дезориентация во времени, изменение поведения, замедленная речь, астериксис | 2 |
| III | Сонливость до сопора, выраженная дезориентация, спутанность сознания, сохранение реакции на стимулы | 3 |
| IV | Кома, отсутствие целенаправленной реакции; реакция на болевые стимулы может отсутствовать | 3 |
| Принцип расчёта | Показатель энцефалопатии суммируется с четырьмя другими параметрами Child–Pugh для определения итогового класса A, B или C | 1–3 в зависимости от степени |
Печёночная энцефалопатия связана главным образом с нарушением обезвреживания нейротоксинов, прежде всего аммиака, и развитием функциональной дисфункции астроцитов. Степень тяжести устанавливают клинически, поскольку концентрация аммиака не позволяет надёжно определить стадию и не заменяет неврологическую оценку. При выявлении II степени необходимо искать провоцирующие факторы, включая инфекцию, желудочно-кишечное кровотечение, запор, обезвоживание, электролитные нарушения и действие седативных препаратов.