2) 2
3) 4
4) 12
Правильный ответ — менее 6 месяцев после дебюта заболевания. В отечественной клинико-морфологической классификации язвенного колита продолжительность заболевания отсчитывают от появления первых достоверных симптомов, подтверждённых диагностическим обследованием. Если активные проявления сохраняются в течение первых шести месяцев, течение относят к острому; по мере увеличения длительности и формирования типичных периодов ремиссии и обострений заболевание классифицируют как хроническое.
Острое течение не является синонимом тяжёлого или фульминантного язвенного колита. Тяжесть текущей атаки оценивают отдельно — по частоте стула с кровью, выраженности ректального кровотечения, температуре, тахикардии, уровню гемоглобина, С-реактивного белка и другим показателям, например по критериям Truelove и Witts. Поэтому пациент может иметь острый по длительности язвенный колит как с лёгкой, так и с тяжёлой активностью.
Диагноз язвенного колита основывается на сочетании клинических симптомов, эндоскопической картины непрерывного воспаления слизистой, начинающегося с прямой кишки, и гистологических признаков хронического воспаления. До подтверждения диагноза необходимо исключить кишечные инфекции, особенно инфекцию Clostridioides difficile, амёбиаз и другие причины кровавой диареи. Длительное воспаление приводит к нарушению архитектоники крипт, базальному плазмоцитозу и другим признакам хронического процесса.
| Критерий | Острое течение | Хроническое течение или клиническое значение |
|---|---|---|
| Продолжительность от дебюта | Менее 6 месяцев | 6 месяцев и более; заболевание рассматривают как хроническое |
| Хроническое рецидивирующее течение | Не успело сформироваться | Чередование обострений и ремиссий, часто с неполным восстановлением слизистой |
| Хроническое непрерывное течение | Персистирование активности в первые месяцы болезни | Непрерывная активность более 6 месяцев без полноценной ремиссии |
| Эндоскопические признаки | Гиперемия, отёк, контактная кровоточивость, эрозии и язвы; выраженность зависит от активности | При длительном процессе возможны псевдополипы, укорочение и ригидность кишки, нарушение сосудистого рисунка |
| Гистологические признаки | Нейтрофильное воспаление, криптит и крипт-абсцессы могут преобладать над признаками хронической перестройки | Деформация крипт, базальный плазмоцитоз, хронический воспалительный инфильтрат поддерживают диагноз длительного воспаления |
| Оценка тяжести | Определяется отдельно от длительности заболевания | Критерии тяжёлого обострения включают частый кровянистый стул, лихорадку, тахикардию, анемию и повышение маркеров воспаления |
| Дифференциальная диагностика | Особенно важно исключить инфекционный колит и лекарственные поражения кишечника | При длительном течении учитывают болезнь Крона, ишемический колит и дисплазию слизистой |
Таким образом, шестимесячный срок является временной границей классификации, а не показателем тяжести воспаления. Определение длительности необходимо для прогноза, выбора тактики наблюдения и интерпретации эндоскопических и гистологических изменений. При любом дебюте с выраженной диареей и кровью требуется ранняя оценка активности заболевания и исключение инфекции. Длительно существующий язвенный колит требует регулярного эндоскопического контроля риска дисплазии и колоректального рака.