2) несовершенством регуляции температуры тела через кожу (+)
3) повышенным потоотделением
4) слабым развитием подкожного жира
Предрасположенность детей раннего возраста к перегреванию связана прежде всего с незрелостью кожных механизмов теплоотдачи и общей терморегуляции. У младенцев относительно велика площадь поверхности тела, кожа тонкая, богато васкуляризирована, а сосудистые реакции на изменение температуры окружающей среды недостаточно быстры и согласованны. При высокой температуре воздуха или чрезмерном укутывании отдача тепла через кожный кровоток и испарение пота становится неадекватной, поэтому тепло накапливается быстрее.
Потоотделение у детей раннего возраста не является повышенным компенсаторным механизмом: функция потовых желез и нервная регуляция потоотделения еще незрелы, поэтому испарительная теплоотдача ограничена. Клинически перегревание проявляется повышением температуры кожи и тела, гиперемией, беспокойством или вялостью, учащением пульса и дыхания, жаждой, снижением диуреза. В отличие от лихорадки, при гипертермии не происходит регулируемого повышения установочной точки температуры в гипоталамусе; причиной является избыток внешнего тепла или недостаточная его отдача.
Недостаточное кровоснабжение кожи препятствовало бы теплоотдаче и не объясняет типичную склонность младенцев к перегреванию. Слабое развитие подкожной жировой клетчатки преимущественно уменьшает теплоизоляцию и повышает риск переохлаждения, а не является ведущим механизмом гипертермии. Поэтому наиболее точным объяснением является несовершенство кожной регуляции температуры, включающей вазомоторные реакции и потоотделение.
| Фактор или состояние | Физиологический механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Большая площадь поверхности тела относительно массы | Более интенсивный обмен теплом с окружающей средой | Быстрое изменение температуры при укутывании, жаре или охлаждении |
| Незрелость кожных сосудистых реакций | Недостаточно точная регуляция кожного кровотока и теплоотдачи | Задержка отдачи тепла при высокой температуре окружающей среды |
| Ограниченная эффективность потоотделения | Незрелость секреторной и нервной регуляции потовых желез | Недостаточная испарительная теплоотдача; отсутствие обильного пота не исключает перегревание |
| Перегревание | Избыточное поступление тепла или нарушение его отдачи при сохраненной установочной точке терморегуляции | Горячая кожа, тахикардия, тахипноэ, жажда, вялость или возбуждение, уменьшение диуреза |
| Лихорадка | Повышение гипоталамической установочной точки, чаще при инфекции или воспалении | Возможны озноб, холодные конечности в начале подъема температуры и признаки основного заболевания |
| Тепловое истощение | Потеря жидкости и электролитов вследствие длительного перегрева | Слабость, бледность или влажная кожа, тахикардия, жажда, олигурия; требуется прекращение воздействия тепла и регидратация |
| Тепловой удар | Срыв терморегуляции с поражением центральной нервной системы | Гипертермия, нарушение сознания, судороги или резкая вялость — показание к неотложной медицинской помощи и активному охлаждению |
Профилактика заключается в поддержании комфортной температуры воздуха, свободной одежде из воздухопроницаемых тканей и отказе от чрезмерного укутывания. При первых признаках перегрева ребенка переносят в прохладное помещение, снимают лишнюю одежду и предлагают грудное молоко, смесь или раствор для пероральной регидратации по возрасту и состоянию. Нарушение сознания, судороги, выраженная вялость, повторная рвота или сохраняющаяся высокая температура требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Жаропонижающие средства не устраняют причину экзогенного перегревания и не должны заменять охлаждение и оценку тяжести состояния.