2) наличие эрозий пищевода
3) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (+)
4) функциональная диспепсия
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является классическим и безусловным показанием к обследованию на H. pylori и последующей эрадикации при выявлении инфекции. Бактерия поддерживает хроническое активное воспаление слизистой оболочки, нарушает защитный слизисто-бикарбонатный барьер и способствует гиперсекреции кислоты, особенно при дуоденальной язве. Устранение инфекции ускоряет заживление язвенного дефекта, резко снижает риск рецидива и повторного язвенного кровотечения.
Инфекцию подтверждают неинвазивными методами — 13C-уреазным дыхательным тестом или определением антигена H. pylori в кале, а также при эндоскопии с помощью гистологического исследования и быстрого уреазного теста. При язве желудка эндоскопическая биопсия необходима также для исключения неоплазии; контрольная эндоскопия обычно используется для оценки заживления и подтверждения доброкачественного характера поражения. Ингибиторы протонной помпы могут приводить к ложноотрицательным результатам, поэтому перед тестированием их отменяют приблизительно на 2 недели, а антибиотики и препараты висмута — не менее чем на 4 недели, если клиническая ситуация позволяет.
Эрозивный эзофагит и анастомозит сами по себе не являются специфическими проявлениями инфекции H. pylori и не требуют обязательной эрадикации только на основании диагноза. При функциональной диспепсии допустима стратегия test-and-treat у отобранных пациентов без тревожных признаков, однако это не заменяет безусловного обследования, предусмотренного при язвенной болезни. Таким образом, именно язвенный дефект желудка или двенадцатиперстной кишки определяет необходимость активного поиска инфекции и лечения при ее подтверждении.
| Клиническая ситуация | Связь с H. pylori | Тактика |
|---|---|---|
| Активная язва двенадцатиперстной кишки | Высокая этиологическая значимость инфекции, особенно при гиперацидности | Обязательное тестирование и эрадикация при положительном результате |
| Активная язва желудка | Инфекция участвует в повреждении слизистой; необходимо исключить рак желудка | Тестирование, эрадикация, эндоскопический контроль и морфологическая верификация |
| Язвенная болезнь в анамнезе | Сохраняющаяся инфекция повышает вероятность рецидива язвы и кровотечения | Поиск инфекции и лечение даже при отсутствии активного язвенного дефекта |
| Язвенное кровотечение | Острое кровотечение и прием ингибиторов протонной помпы снижают чувствительность тестов | Тестирование при эндоскопии или повторное обследование после стабилизации состояния |
| МALT-лимфома желудка | Антигенная стимуляция, связанная с инфекцией, может поддерживать лимфопролиферацию | Эрадикация является важной частью лечения при подтвержденной инфекции |
| Функциональная диспепсия | Инфекция может быть одним из модифицируемых факторов симптомов, но причинная связь непостоянна | Возможна стратегия test-and-treat у пациентов без тревожных симптомов |
| Эрозивный эзофагит или анастомозит | Обычно имеют другие механизмы: гастроэзофагеальный рефлюкс, хирургические и химические факторы | Рутинная диагностика и эрадикация только по этому диагнозу не показаны |
Эрадикационную схему выбирают с учетом локальной антибиотикорезистентности, ранее применявшихся макролидов и аллергии на препараты; часто предпочтение отдают 14-дневной висмутсодержащей квадротерапии. Эффективность лечения необходимо подтвердить не ранее чем через 4 недели после завершения антибиотиков и препаратов висмута, с временной отменой ингибиторов протонной помпы. Подтвержденная язвенная болезнь остается ключевой клинической ситуацией, в которой отказ от поиска и устранения H. pylori повышает риск рецидива и осложнений.