2) холестерин
3) щелочная фосфатаза
4) АЛТ (+)
Активность хронического гепатита определяется выраженностью воспалительно-некротического процесса в печени. Аланинаминотрансфераза (АЛТ) преимущественно содержится в цитоплазме гепатоцитов и при повреждении клеточных мембран поступает в кровь, поэтому повышение её активности служит лабораторным признаком цитолиза и биохимической активности заболевания. Наиболее информативна оценка динамики АЛТ с учётом верхней границы нормы, клинической картины и данных других исследований.
Альбумин отражает синтетическую функцию печени и обычно снижается при далеко зашедшем хроническом поражении, но не является специфичным показателем текущей воспалительной активности. Щелочная фосфатаза преимущественно характеризует холестаз и поражение желчных путей, а холестерин может изменяться при нарушении синтеза и обмена липидов, однако не позволяет надёжно оценить выраженность гепатоцеллюлярного воспаления. Следует учитывать, что нормальная АЛТ не исключает значимого фиброза или воспаления, особенно при вирусных гепатитах и метаболически ассоциированной жировой болезни печени.
| Показатель | Что преимущественно отражает | Значение при хроническом гепатите |
|---|---|---|
| АЛТ | Цитолиз гепатоцитов | Основной биохимический маркер активности воспалительно-некротического процесса; оценивается в динамике |
| АСТ | Повреждение гепатоцитов, особенно при вовлечении митохондрий и выраженном фиброзе | Дополняет оценку активности; соотношение АСТ/АЛТ может косвенно указывать на продвинутое заболевание |
| Щелочная фосфатаза | Холестаз и поражение внутрипечёночных или внепечёночных желчных протоков | Более характерна для холестатического, а не для преимущественно гепатоцеллюлярного типа поражения |
| Гамма-глутамилтрансфераза | Холестаз, индукция ферментов, воздействие алкоголя и лекарственных препаратов | Используется преимущественно для подтверждения гепатобилиарного происхождения повышения щелочной фосфатазы |
| Билирубин | Экскреторная функция печени и обмен желчных пигментов | Повышается при выраженном воспалении, холестазе или печёночной недостаточности, но неспецифичен для активности |
| Альбумин | Синтетическая функция печени | Снижение указывает главным образом на хроническую печёночную недостаточность и тяжесть заболевания |
| Холестерин | Липидный обмен и синтез липопротеинов | Может изменяться при различных заболеваниях печени, но не является достоверным маркером воспалительной активности |
Биохимическая активность по уровню трансаминаз и морфологическая активность по выраженности воспаления в ткани печени не всегда совпадают. Для стадирования фиброза применяют неинвазивные индексы, эластографию, а в отдельных случаях — биопсию печени с использованием полуколичественных систем оценки. Интерпретация АЛТ должна проводиться совместно с маркерами вирусной репликации, билирубином, МНО, количеством тромбоцитов и результатами визуализации. Поэтому именно АЛТ является наиболее подходящим ответом среди представленных показателей, но её нормальное значение не может служить единственным критерием отсутствия активности заболевания.