2) лакунарная
3) фолликулярная
4) герпетическая (+)
Герпетическая ангина, или герпангина, относится к атипичным вариантам поражения ротоглотки, поскольку отличается от классических форм острого тонзиллита характером высыпаний и преимущественной локализацией процесса. Несмотря на название, заболевание обычно вызывается не вирусом простого герпеса, а энтеровирусами, чаще вирусами Коксаки группы A. На мягком нёбе, небных дужках, язычке и задней стенке глотки появляются мелкие везикулы, которые быстро вскрываются с образованием поверхностных болезненных эрозий.
Для заболевания характерны острое начало, лихорадка, боль при глотании, иногда головная боль, миалгии, тошнота или абдоминальные симптомы. В отличие от лакунарного и фолликулярного тонзиллита, обычно отсутствуют выраженные гнойные налёты в лакунах и гнойные фолликулы на миндалинах. Диагноз преимущественно устанавливают клинически; при тяжелом течении, вспышке инфекции или необходимости эпидемиологического подтверждения используют ПЦР-исследование материала из ротоглотки.
Катаральная, фолликулярная и лакунарная формы рассматриваются как типичные морфологические варианты острого тонзиллита: они различаются глубиной воспаления и видом изменений на миндалинах. При герпангине антибактериальная терапия не показана, если нет доказанной бактериальной суперинфекции; лечение включает регидратацию, щадящую пищу, жаропонижающие и обезболивающие средства с учетом возраста и противопоказаний.
| Форма или заболевание | Типичный возбудитель | Основные местные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Катаральный тонзиллит | Вирусы или бактерии | Диффузная гиперемия и отек миндалин без гнойных налётов | Поверхностное воспаление, без везикул и язв |
| Фолликулярный тонзиллит | Чаще β-гемолитический стрептококк группы A | Множественные точечные гнойные элементы в области фолликулов | Гнойные фолликулы расположены преимущественно на миндалинах |
| Лакунарный тонзиллит | Чаще бактериальная флора, включая Streptococcus pyogenes | Гнойный экссудат в лакунах, иногда сливающийся в полосы или островки | Налёт ограничен миндалинами и обычно снимается без образования язв |
| Герпангина | Энтеровирусы Коксаки, реже другие энтеровирусы | Везикулы и последующие мелкие эрозии на мягком нёбе, дужках, язычке и задней стенке глотки | Везикулярно-эрозивный характер и задняя локализация отличают ее от гнойного тонзиллита |
| Герпетический гингивостоматит | Вирус простого герпеса 1-го типа | Множественные эрозии во рту, выраженный гингивит, поражение губ и передних отделов полости рта | Более распространенное поражение слизистой и воспаление десен, чем при герпангине |
| Дифтерия ротоглотки | Corynebacterium diphtheriae | Плотные серо-белые фибринозные пленки, тесно спаянные с тканями | Снятие пленки может сопровождаться кровоточивостью; требуется срочное бактериологическое подтверждение |
Таким образом, атипичность герпангины определяется не только инфекционной природой, но и несоответствием классической картине гнойного тонзиллита. Наиболее важный диагностический ориентир — сочетание лихорадки с мелкими везикулами и эрозиями в задних отделах ротоглотки. Ошибочное принятие этих проявлений за бактериальную ангину может привести к необоснованному назначению антибиотиков.