2) в данной медицинской организации по результатам дозиметрических измерений (+)
3) на основе международных методических рекомендаций
4) в территориальных органах Роспотребнадзора
Отмеченный вариант верен, поскольку референтные диагностические уровни (РДУ) формируют на основании фактических дозиметрических данных, полученных при выполнении стандартных рентгенологических исследований в конкретной медицинской организации. Анализируют типичные значения дозы для репрезентативной группы пациентов, обычно с использованием стандартного размера или массы тела, после чего рассчитывают ориентировочный уровень, характеризующий обычную практику отделения. При установлении РДУ учитывают вид исследования, модель аппарата, применяемый протокол и особенности контингента пациентов.
РДУ не являются пределами дозы для отдельного пациента и не заменяют клиническое обоснование исследования. Их основное назначение — оптимизация радиационной защиты: систематическое превышение РДУ требует проверки протоколов сканирования, технического состояния оборудования, навыков персонала и соответствия исследования клинической задаче. Федеральные и международные документы определяют методические принципы и могут содержать национальные или региональные ориентиры, однако локальная оценка выполняется по результатам измерений и анализа данных в медицинской организации.
| Элемент оценки | Содержание | Практическое значение |
|---|---|---|
| Источник данных | Результаты дозиметрического контроля и сведения из радиологических информационных систем | Позволяет оценить реально применяемые дозы, а не только параметры, указанные в документации на аппарат |
| Репрезентативная группа | Стандартные пациенты, часто ориентировочно соответствующие массе тела около 70 кг для рентгенологических исследований | Снижает влияние индивидуальных особенностей и делает сравнение процедур корректным |
| Компьютерная томография | CTDIvol и DLP | CTDIvol отражает средний индекс дозы в срезе, а DLP учитывает протяжённость сканирования |
| Рентгенография | Входная воздушная керма, произведение дозы на площадь или иные стандартизированные дозиметрические величины | Используется для контроля дозы при типовых проекциях и выявления неоправданно высоких экспозиций |
| Рентгеноскопия и интервенционные процедуры | Произведение кермы на площадь, накопленная воздушная керма, время рентгеноскопии | Позволяет контролировать риск детерминированных эффектов при длительных процедурах |
| Радионуклидная диагностика | Активность введённого радиофармпрепарата с учётом массы или возраста пациента | Даёт возможность сопоставлять применяемую активность с типовой для данного исследования |
| Превышение РДУ | Сигнал для анализа причин, а не автоматическое доказательство нарушения | Проверяют корректность протокола, калибровку оборудования, качество изображения и клиническую обоснованность процедуры |
РДУ должны пересматриваться при внедрении нового оборудования, изменении протоколов или накоплении значимого объёма новых дозиметрических данных. Сравнение проводят с сопоставимыми исследованиями, поскольку прямое объединение разных методик и аппаратов может быть некорректным. Оптимальным считается получение диагностически достаточного качества изображения при минимально разумной дозе по принципу ALARA. Персональные дозы пациентов могут существенно отличаться от РДУ из-за возраста, телосложения, тяжести состояния и сложности диагностической задачи.