2) хронического панкреатита
3) желчнокаменной болезни
4) неалкогольного стеатогепатита
Положительная реакция на скрытую кровь у пациента с язвенной болезнью позволяет предположить язвенное кровотечение — одно из наиболее значимых осложнений заболевания. При углублении язвенного дефекта происходит эрозия сосудов подслизистого слоя или более крупных артерий, вследствие чего кровь поступает в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки. Небольшая или медленная кровопотеря может не изменять цвет стула и выявляться только лабораторным исследованием.
Скрытая кровь в кале может сопровождаться железодефицитной анемией, слабостью, головокружением и снижением концентрации гемоглобина, однако отсутствие этих признаков не исключает кровотечение. Для подтверждения источника кровопотери выполняют эзофагогастродуоденоскопию, которая позволяет обнаружить язвенный дефект, стигматы недавнего кровотечения и при необходимости провести эндоскопический гемостаз. Тяжесть язвенного кровотечения оценивают, в частности, по классификации Forrest.
Положительный тест на скрытую кровь не является специфичным только для язвенной болезни: он встречается при опухолях кишечника, воспалительных заболеваниях, ангиодисплазиях и других источниках кровотечения. Тем не менее в контексте язвенной болезни такой результат рассматривается как признак возможного геморрагического осложнения, а не как проявление неосложнённого течения. Следует учитывать возможность ложноположительных результатов и подтверждать находку клиническим обследованием и эндоскопией.
| Состояние или эндоскопический признак | Механизм положительной реакции | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Язва желудка или двенадцатиперстной кишки с кровотечением | Эрозия сосуда в дне или краях язвенного дефекта | Геморрагическое осложнение язвенной болезни; требует оценки гемодинамики и ЭГДС |
| Forrest Ia–Ib | Активное струйное или диффузное капиллярное кровотечение | Высокий риск рецидива; показан эндоскопический гемостаз и внутривенная антисекреторная терапия |
| Forrest IIa–IIb | Видимый сосуд или фиксированный сгусток без активного истечения крови | Высокий риск рецидива; обычно требуется эндоскопическое лечение |
| Forrest IIc–III | Плоское пигментное пятно или чистое дно язвы | Низкий риск рецидива; эндоскопический гемостаз, как правило, не показан |
| Колоректальная опухоль или полип | Контактная травматизация и хроническое микрокровотечение | Требует колоноскопии, особенно при анемии или изменении характера стула |
| Воспалительные заболевания кишечника | Изъязвление воспалённой слизистой и повышенная сосудистая хрупкость | Положительный тест сочетается с диареей, болью в животе и воспалительными маркерами |
| Хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, неалкогольный стеатогепатит | Сами по себе обычно не вызывают кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта | Положительная реакция не является типичным критерием их осложнённого течения; необходимо искать иной источник крови |
При подозрении на язвенное кровотечение приоритет имеют оценка артериального давления, частоты пульса, уровня гемоглобина и признаков гипоперфузии. До эндоскопии применяют стабилизационные мероприятия и ингибиторы протонной помпы, а дальнейшая тактика определяется эндоскопической картиной. После остановки кровотечения необходимо обследование на инфекцию Helicobacter pylori, отмена потенциально повреждающих слизистую препаратов и профилактика рецидива.