2) 90-100
3) 100-110
4) 120-130 (+)
В возрасте одного года частота сердечных сокращений в покое физиологически выше, чем у детей школьного возраста и взрослых. Для спокойно бодрствующего ребенка этого возраста ориентировочным является уровень около 110–130 в минуту, поэтому показатель 120–130 в минуту соответствует возрастной норме. Более высокая частота обусловлена интенсивным обменом веществ, большей потребностью тканей в кислороде и относительно небольшим ударным объемом сердца; необходимый минутный объем кровообращения поддерживается преимущественно за счет более частого сердцебиения.
Оценивать ЧСС следует после периода покоя, при отсутствии плача, физической нагрузки и лихорадки, подсчитывая сердечные сокращения в течение полной минуты. У ребенка раннего возраста частота заметно меняется во время сна, кормления, беспокойства и повышения температуры, поэтому разовое значение вне покоя не используют для диагностики тахикардии. Стойкое учащение или урежение пульса оценивают вместе с температурой тела, цветом кожи, временем наполнения капилляров, частотой дыхания и данными электрокардиографии.
| Состояние ребенка | Ориентировочная ЧСС | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Сон | 90–110 в минуту | Обычно физиологическое урежение при сохранении нормального самочувствия |
| Спокойное бодрствование в возрасте около 1 года | 110–130 в минуту | Возрастной физиологический диапазон; 120–130 в минуту является типичным ориентиром |
| Кормление, двигательная активность, кратковременное возбуждение | 130–150 в минуту | Допустимое транзиторное учащение при последующей нормализации в покое |
| Плач, выраженное беспокойство, лихорадка | 140–160 и более в минуту | Возможна синусовая тахикардия; необходимо устранить физиологический стимул и повторить измерение |
| Стойкая ЧСС более 160 в минуту в покое | Выше возрастного ориентира | Требует исключения обезвоживания, анемии, инфекции, гипоксии, эндокринных нарушений и нарушений ритма |
| Стойкая ЧСС менее 90 в минуту при бодрствовании | Ниже ожидаемого уровня | Может указывать на брадикардию; важны оценка перфузии, лекарственного воздействия, гипоксии и проводимости |
| Нерегулярный ритм или несоответствие пульса и сердцебиений | Не оценивается только числом сокращений | Показаны аускультация и электрокардиография для выявления экстрасистолии, блокады или другой аритмии |
Таким образом, правильная оценка ЧСС у годовалого ребенка возможна только с учетом состояния и условий измерения. Показатель 120–130 в минуту отражает типичную частоту синусового ритма при спокойном бодрствовании. Синусовый ритм на электрокардиограмме характеризуется регулярными комплексами с зубцом P перед каждым комплексом QRS. Отклонение от возрастной нормы само по себе не устанавливает диагноз и требует сопоставления с клиническими признаками.Учебный курс: тесты с ответами по детской кардиологии.