2) дуоденита
3) панкреатита
4) холецистита (+)
Положительный симптом Мерфи наиболее характерен для острого холецистита, особенно при воспалении желчного пузыря на фоне обтурации пузырного протока конкрементом. Для его выявления пальпируют область проекции желчного пузыря в правом подреберье во время глубокого вдоха; болезненность приводит к внезапному рефлекторному прекращению вдоха. Механизм связан с опусканием воспалённого желчного пузыря навстречу пальпирующей руке и раздражением висцеральной и прилежащей париетальной брюшины.
Симптом Мерфи относится к локальным клиническим признакам острого холецистита, но сам по себе не является абсолютным подтверждением диагноза. Согласно современному диагностическому подходу, оценивают сочетание локальных признаков воспаления, системной воспалительной реакции и данных визуализации. Ультразвуковое исследование может выявить конкременты, утолщение стенки и увеличение желчного пузыря, перихолецистическую жидкость, а также сонографический симптом Мерфи. При гастрите и дуодените боль обычно локализуется в эпигастрии, а при панкреатите преобладает интенсивная эпигастральная боль с возможной иррадиацией в спину; для этих состояний прекращение вдоха при пальпации проекции желчного пузыря не является типичным признаком.
| Состояние | Типичная локализация и характер боли | Значение симптома Мерфи и дополнительные признаки |
|---|---|---|
| Острый холецистит | Боль в правом подреберье, часто постоянная, может иррадиировать в правую лопатку или плечо | Часто положительный; возможны лихорадка, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, ультразвуковые признаки воспаления |
| Жёлчная колика | Приступообразная боль в правом подреберье или эпигастрии после погрешности в диете | Симптом Мерфи обычно отсутствует вне приступа; нет стойких признаков системного воспаления и воспалительных изменений стенки пузыря |
| Хронический холецистит | Рецидивирующий дискомфорт или умеренная боль в правом подреберье | Положительный симптом возможен при обострении, но не является постоянным; решающее значение имеют анамнез и ультразвуковая картина |
| Панкреатит | Выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошнота и рвота | Симптом Мерфи нехарактерен; диагностически значимы повышение липазы или амилазы и признаки воспаления поджелудочной железы по данным визуализации |
| Гастрит и дуоденит | Эпигастральная боль, жжение, диспепсия, связь с приёмом пищи | Положительный симптом Мерфи не ожидается; диагноз уточняют по клинической картине, тестированию на Helicobacter pylori и эндоскопии по показаниям |
| Острый вирусный или лекарственный гепатит | Тяжесть или умеренная болезненность в правом подреберье, слабость, возможна желтуха | Симптом Мерфи обычно отрицательный; характерны значительное повышение трансаминаз и другие признаки поражения печени |
| Правосторонняя нижнедолевая пневмония или плеврит | Боль в боку, усиливающаяся при дыхании и кашле, респираторные симптомы | Возможна болезненность в правом подреберье, имитирующая патологию желчного пузыря, но отсутствуют характерные ультразвуковые признаки холецистита |
Отрицательный симптом Мерфи не исключает острый холецистит, особенно у пожилых пациентов, при выраженном ожирении, тяжёлом общем состоянии или после введения анальгетиков. Клиническая оценка должна дополняться общим анализом крови, маркерами воспаления, биохимическими показателями печени и ультразвуковым исследованием. При несоответствии клинических и ультразвуковых данных используют компьютерную томографию, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или другие методы по показаниям. Своевременное распознавание заболевания важно для решения вопроса о ранней хирургической тактике и профилактики осложнений.