2) преднизолон (+)
3) кеторолак
4) рибавирин
Преднизолон является базовым глюкокортикостероидом для индукции ремиссии при аутоиммунном гепатите. Он связывается с внутриклеточным глюкокортикоидным рецептором и изменяет экспрессию генов, подавляя продукцию провоспалительных цитокинов, активацию Т-лимфоцитов и иммунное повреждение гепатоцитов. Лечение направлено на достижение биохимической ремиссии — нормализацию активности АЛТ, АСТ и концентрации IgG, а также на предотвращение прогрессирования фиброза и цирроза.
Диагноз аутоиммунного гепатита устанавливают на основании сочетания гепатоцеллюлярного типа поражения печени, повышения IgG, выявления аутоантител и характерной морфологической картины при биопсии печени — прежде всего интерфейсного гепатита с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией. Необходимо исключить вирусные гепатиты, лекарственное поражение печени, метаболические и холестатические заболевания. После купирования активности заболевания дозу преднизолона постепенно снижают; для стероид-сберегающей терапии обычно добавляют азатиоприн, а будесонид может рассматриваться у отдельных пациентов без цирроза и признаков портальной гипертензии.
| Критерий или лечебный подход | Характеристика при аутоиммунном гепатите |
|---|---|
| Тип поражения печени | Преимущественно гепатоцеллюлярный: значительное повышение АЛТ и АСТ, нередко при умеренной активности ЩФ. |
| Иммунологические признаки | Повышение сывороточного IgG; возможны ANA, SMA, anti-LKM-1 или anti-SLA/LP в зависимости от серологического типа заболевания. |
| Морфологический критерий | Интерфейсный гепатит с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией; обнаружение плазматических клеток поддерживает диагноз, но не является обязательным. |
| Индукция ремиссии | Преднизолон или преднизон применяют как системную глюкокортикостероидную терапию, часто в комбинации с азатиоприном. |
| Поддерживающая терапия | После достижения биохимической ремиссии используют минимальную эффективную дозу глюкокортикостероида, азатиоприн либо их комбинацию; отмена лечения требует осторожности из-за риска рецидива. |
| Будесонид | Возможная альтернатива у пациентов без цирроза благодаря выраженному печёночному метаболизму первого прохождения; при циррозе не применяется как предпочтительный вариант. |
| Другие перечисленные средства | Кеторолак не подавляет аутоиммунное воспаление, рибавирин предназначен для отдельных противовирусных схем, а метотрексат не относится к стандартной терапии аутоиммунного гепатита. |
Эффективность терапии оценивают по клинической динамике и серийным измерениям АЛТ, АСТ и IgG, а не только по уменьшению симптомов. При длительном лечении необходим контроль артериального давления, массы тела, гликемии, состояния костной ткани и риска инфекций, связанных с глюкокортикостероидами. При непереносимости или недостаточном ответе на стандартную схему требуется консультация специалиста для подбора терапии второй линии. При декомпенсированном циррозе и острой печёночной недостаточности одновременно рассматривают вопрос о трансплантации печени.