2) топические глюкокортикостероиды (+)
3) иммуносупрессоры
4) системные глюкокортикостероиды
Лимфоцитарный колит относится к микроскопическому колиту и обычно проявляется хронической водянистой невоспалительной диареей без примеси крови, при этом слизистая оболочка толстой кишки при эндоскопии часто выглядит нормально. Диагноз устанавливают по результатам множественной биопсии: характерно увеличение числа внутриэпителиальных лимфоцитов до 20 и более на 100 эпителиальных клеток, воспалительная инфильтрация собственной пластинки слизистой и отсутствие утолщения субэпителиального коллагенового слоя.
Препаратом первой линии является будесонид — глюкокортикостероид с преимущественно местным действием в кишечнике и выраженным эффектом первого прохождения через печень, что уменьшает риск системных нежелательных реакций. Обычно его применяют для индукции ремиссии курсом около 6–8 недель; при рецидивирующем течении возможна поддерживающая терапия минимальной эффективной дозой. Месалазин не демонстрирует сопоставимой эффективности, системные глюкокортикостероиды дают больше осложнений, а иммунодепрессанты рассматриваются при рефрактерном или стероидозависимом течении.
| Признак или подход | Лимфоцитарный колит | Коллагеновый колит | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Эндоскопическая картина | Чаще нормальная либо с неспецифическими изменениями | Чаще нормальная либо с неспецифическими изменениями | Нормальная колоноскопия не исключает заболевание; необходимы биопсии |
| Основной гистологический критерий | ≥20 внутриэпителиальных лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток | Утолщение субэпителиального коллагенового слоя, обычно более 10 мкм | Гистология определяет вариант микроскопического колита |
| Типичный симптом | Хроническая водянистая диарея без крови, возможны ургентные позывы и ночной стул | Хроническая водянистая диарея без крови | Клиническая картина сходна, поэтому необходима морфологическая верификация |
| Терапия индукции | Пероральный будесонид с локальным действием в кишечнике | Пероральный будесонид с локальным действием в кишечнике | Это предпочтительная стратегия достижения клинической ремиссии |
| Роль месалазина | Не является стандартной терапией первой линии из-за недостаточной эффективности | Не является стандартной терапией первой линии | Назначение не должно заменять будесонид при подтвержденном заболевании |
| Резервная терапия | Иммуномодуляторы или биологическая терапия при тяжелом рефрактерном течении | Иммуномодуляторы или биологическая терапия при тяжелом рефрактерном течении | Системные глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры не используются рутинно как стартовое лечение |
При отсутствии эффекта необходимо подтвердить соблюдение терапии, исключить целиакию, инфекционные причины и воспалительные заболевания кишечника, а также пересмотреть препараты, способные поддерживать диарею. К потенциально ассоциированным лекарственным факторам относят некоторые НПВП, ингибиторы протонной помпы и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Для пациентов с частыми рецидивами важны оценка риска остеопороза и контроль стероидных нежелательных реакций даже при преимущественно местном действии будесонида. При стойкой ремиссии лечение стремятся снизить до минимальной эффективной дозы или отменить.