2) лактитол (+)
3) рифаксимин
4) мебеверин
Лактитол относится к осмотическим слабительным средствам. Он практически не всасывается в тонкой кишке и поступает в толстую кишку, где метаболизируется кишечной микробиотой с образованием низкомолекулярных органических кислот. Повышение осмотического давления в просвете кишки способствует удержанию воды, увеличению содержания жидкости в каловых массах и их размягчению.
Увеличение объёма кишечного содержимого приводит к растяжению стенки толстой кишки и физиологической стимуляции перистальтики, что облегчает дефекацию. Осмотические слабительные применяются прежде всего при функциональном и хроническом запоре; эффект развивается не мгновенно, а обычно после прохождения препарата в толстую кишку. В отличие от них, лоперамид подавляет кишечную моторику и используется при диарее, мебеверин является миотропным спазмолитиком, а рифаксимин — невсасывающимся кишечным антибактериальным препаратом.
| Группа/препарат | Основное действие | Значение при запоре |
|---|---|---|
| Осмотические слабительные (лактитол) | Удерживают воду в просвете кишки, размягчают и увеличивают объём каловых масс | Подходят для лечения функционального и хронического запора |
| Объёмообразующие средства | Связывают воду и увеличивают массу кишечного содержимого | Эффективны при достаточном потреблении жидкости |
| Стимулирующие слабительные | Усиливают секреторную активность и перистальтику толстой кишки | Используются преимущественно для кратковременной терапии или по показаниям |
| Лоперамид | Активирует периферические μ-опиоидные рецепторы и снижает пропульсивную моторику | При запоре противопоказан по механизму действия |
| Мебеверин | Оказывает миотропное спазмолитическое действие | Может уменьшать спастическую боль, но не является слабительным |
| Рифаксимин | Действует как невсасывающийся кишечный антибактериальный препарат | Не применяется непосредственно для размягчения стула |
При выборе терапии запора важно учитывать его продолжительность, консистенцию и частоту стула, наличие натуживания и чувства неполного опорожнения кишечника. Одновременно оценивают достаточность пищевых волокон, жидкости и физической активности, а также исключают лекарственные и органические причины нарушения дефекации. Осмотические слабительные характеризуются предсказуемым механизмом действия и обычно подходят для длительной коррекции хронического запора. При появлении крови в стуле, анемии, необъяснимого снижения массы тела или впервые возникшего стойкого запора требуется исключение органической патологии толстой кишки.