2) большая кривизна
3) кардиальный отдел
4) антральный отдел (+)
При болезни Крона желудок поражается редко и обычно в сочетании с вовлечением двенадцатиперстной кишки или других отделов желудочно-кишечного тракта. Наиболее типичная локализация воспалительных изменений — антральный и препилорический отделы. Поэтому правильным является ответ: антральный отдел.
Основой поражения служит хроническое трансмуральное гранулематозное воспаление, приводящее к отёку слизистой и подслизистого слоя, образованию афт, продольных язв и участков булыжной мостовой . При распространении процесса на мышечный слой формируются рубцовые стриктуры и нарушение эвакуации из желудка; клинически это может проявляться постпрандиальной тяжестью, ранним насыщением, тошнотой и рвотой. Эндоскопически антральный отдел может иметь картину, напоминающую гипертрофический гастрит или инфильтративную опухоль.
Диагноз устанавливают по совокупности клинических, эндоскопических, гистологических и лучевых данных. В биоптатах могут выявляться хроническое активное воспаление, криптит, лимфоидные агрегаты и неказеозные гранулёмы, однако отсутствие гранулём не исключает болезнь Крона. Изолированное поражение тела желудка, большой кривизны или кардиального отдела встречается существенно реже и требует особенно тщательного исключения инфекции Helicobacter pylori, язвенной болезни, аденокарциномы и лимфомы.
| Признак | Поражение желудка при болезни Крона | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Антрум и препилорическая зона; нередко одновременно поражается двенадцатиперстная кишка | Наиболее характерное распределение процесса |
| Эндоскопическая картина | Афты, продольные язвы, узловатость, булыжная мостовая , утолщение складок, сужение привратника | Отражает сегментарное и трансмуральное воспаление |
| Гистология | Хроническое активное воспаление, лимфоидные агрегаты, иногда неказеозные эпителиоидные гранулёмы | Гранулёмы поддерживают диагноз, но их отсутствие его не исключает |
| Клинический синдром | Эпигастральная боль, тошнота, рвота, раннее насыщение, признаки нарушения эвакуации | Чаще возникает при антрально-пилорическом стенозирующем процессе |
| Рентгенологические признаки | Неровность рельефа, ригидность стенки, сужение антрума и привратника, замедление опорожнения | Позволяет оценить глубину поражения и наличие стриктуры |
| Дифференциальная диагностика | Гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные с H. pylori, аденокарцинома, лимфома, саркоидоз | Требует множественной биопсии, морфологического исследования и оценки поражения кишечника |
Желудочная форма болезни Крона не должна диагностироваться только по наличию язв или болевого синдрома. Важным аргументом является сочетание антрально-пилорического поражения с типичными изменениями в тонкой или толстой кишке, перианальными проявлениями либо внекишечными симптомами. При стриктуре необходимо исключить злокачественную инфильтрацию, поскольку эндоскопическая картина может быть сходной. Лечение определяется активностью и распространённостью болезни и обычно включает терапию основного воспалительного заболевания, а при выраженном стенозе — эндоскопическое или хирургическое вмешательство.