2) пищевод
3) подвздошная кишка (+)
4) желудок
При болезни Крона наиболее часто поражается терминальный отдел подвздошной кишки, нередко вместе с илеоцекальной областью и правыми отделами толстой кишки. Заболевание может локализоваться на любом участке желудочно-кишечного тракта — от полости рта до анального канала, однако именно илеоцекальная зона является типичной. В основе лежит хроническое трансмуральное воспаление с чередованием поражённых и неизменённых сегментов кишечника (skip-lesions ).
Поражение терминального илеума проявляется болью в правой подвздошной области, хронической диареей, снижением массы тела и субфебрилитетом. При распространённом воспалении нарушается всасывание желчных кислот и витамина B12; формирование фиброзных стриктур может привести к клинике частичной кишечной непроходимости. При илеоколоноскопии выявляют афтозные и продольные язвы, участки булыжной мостовой, контактную кровоточивость и сужения просвета; морфологически характерны очаговая хроническая воспалительная инфильтрация и, иногда, неказеозные гранулёмы.
| Признак | Характеристика при болезни Крона | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Терминальный отдел подвздошной кишки, илеоцекальная область, возможное сочетанное поражение толстой кишки | Наиболее характерный вариант поражения, объясняющий преимущество ответа подвздошная кишка |
| Распространённость воспаления | Сегментарная, с чередованием воспалённых и неизменённых участков | Позволяет отличать болезнь Крона от непрерывного воспаления при язвенном колите |
| Глубина поражения | Трансмуральное воспаление с вовлечением всех слоёв кишечной стенки | Обусловливает образование стриктур, свищей, абсцессов и инфильтратов |
| Эндоскопическая картина | Афты, продольные язвы, булыжная мостовая , глубокие язвенные дефекты, сегментарные сужения | Подтверждает хроническое сегментарное воспаление и помогает определить активность и осложнения |
| Морфология | Очаговый хронический илеит, крипт-абсцессы, нарушения архитектоники крипт; неказеозные гранулёмы выявляются непостоянно | Отсутствие гранулём не исключает диагноз; заключение оценивают вместе с эндоскопическими и лучевыми данными |
| Классификация Montreal по локализации | L1 — илеит, L2 — колит, L3 — илеоколит, L4 — поражение верхних отделов ЖКТ | Илеоцекальная форма относится к L1 или L3 и встречается значительно чаще изолированного поражения желудка или двенадцатиперстной кишки |
| Основные осложнения илеита | Стриктуры, кишечная непроходимость, внутренние свищи, абсцессы, мальабсорбция витамина B12 и желчных кислот | Определяют необходимость МР-энтерографии или КТ-энтерографии и влияют на выбор медикаментозной или хирургической тактики |
Изолированное поражение желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода при болезни Крона встречается существенно реже и обычно сочетается с поражением дистальных отделов кишечника. Для оценки тонкой кишки, недоступной стандартной колоноскопии, применяют МР-энтерографию, КТ-энтерографию или капсульную эндоскопию после исключения значимой стриктуры. Лечение направлено на подавление воспаления и поддержание бесстероидной ремиссии; при фиброзных стриктурах, свищах и абсцессах требуется хирургическая или эндоскопическая коррекция.