2) 1
3) 3 (+)
4) 2
Расстояние около 3 мм между соседними дентальными имплантатами считается оптимальным для сохранения межимплантатного гребня и мягких тканей. Оно позволяет сформировать самостоятельную периимплантатную биологическую ширину вокруг каждого имплантата, включающую эпителиальное прикрепление и соединительнотканную зону. При меньшем промежутке происходит сближение зон ремоделирования костной ткани, что повышает риск вертикальной резорбции межимплантатной перегородки и уменьшения высоты межзубного сосочка.
Соблюдение этого расстояния также улучшает условия для гигиены и создания физиологичного межимплантатного контакта в ортопедической конструкции. Промежуток оценивают в мезио-дистальном направлении на этапе планирования по данным диагностических моделей и компьютерной томографии с учетом диаметра имплантата, положения его платформы и предполагаемой ортопедической конструкции. Недостаточное расстояние может привести к неудовлетворительному эстетическому результату, затруднению очищения, воспалению периимплантатных тканей и повышению вероятности периимплантита.
| Клиническая ситуация | Ориентировочное расстояние | Биологическое обоснование | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Соседние имплантаты | Не менее 3 мм | Сохранение межимплантатной костной перегородки и мягкотканного контура | Оптимальные условия для формирования сосочка и гигиены |
| Имплантат и естественный зуб | Около 1,5–2 мм | Предупреждение повреждения периодонтальной связки зуба и сохранение костного гребня | Снижение риска костной резорбции и воспалительных осложнений |
| Промежуток между имплантатами менее 3 мм | Недостаточное расстояние | Перекрытие зон ремоделирования и повышенная концентрация напряжений в маргинальной кости | Вероятны потеря межимплантатной кости и уплощение сосочка |
| Межимплантатное расстояние более 3 мм | Допустимо при наличии показаний | Биологически обычно безопасно, но зависит от ширины альвеолярного гребня и позиции имплантатов | Может потребоваться дополнительное ортопедическое или хирургическое планирование |
| Недостаточная ширина альвеолярного гребня | Индивидуальная оценка | Риск фенестрации, дегисценции и резорбции вестибулярной кортикальной пластинки | Показана оценка необходимости костной пластики до или одновременно с имплантацией |
| Эстетически значимая зона | Не менее 3 мм между имплантатами | Стабильность костной опоры определяет высоту и заполнение межимплантатной слизистой | Требуется особенно точное 3D-позиционирование и контроль мягких тканей |
Межимплантатное расстояние является частью общей концепции трёхмерного позиционирования имплантата: необходимо учитывать не только мезио-дистальный, но и апикально-корональный и вестибуло-оральный уровни. Даже при соблюдении 3 мм результат может быть неблагоприятным при тонком мягкотканном фенотипе, дефиците кости или неправильном выборе диаметра имплантата. Поэтому окончательное планирование выполняют с использованием хирургического шаблона и данных конусно-лучевой компьютерной томографии.