2) гемолитической анемии
3) экзокринной и/или эндокринной недостаточности (+)
4) гипогликемии
При хроническом панкреатите алкогольной этиологии длительное воспаление и фиброз поджелудочной железы приводят к прогрессирующей утрате ацинарной и островковой ткани. Поэтому диагностически значимым признаком является экзокринная и/или эндокринная недостаточность. Экзокринная недостаточность проявляется нарушением переваривания, прежде всего жиров, стеатореей, снижением массы тела и дефицитом жирорастворимых витаминов; эндокринная — развитием панкреатогенного сахарного диабета (диабета типа 3с).
Функциональные нарушения особенно характерны для развернутых стадий заболевания, однако их отсутствие не исключает ранний хронический панкреатит. Экзокринную функцию оценивают по уровню фекальной эластазы-1, количественной или качественной оценке стеатореи, а эндокринную — по гликемии натощак, HbA1c и результатам перорального глюкозотолерантного теста. Поликистоз почек и гемолитическая анемия не являются типичными признаками алкогольного панкреатита, а гипогликемия не служит его диагностическим критерием: для панкреатогенного диабета более характерна гипергликемия, хотя эпизоды гипогликемии возможны на фоне инсулинотерапии или выраженного дефицита глюкагона.
| Направление оценки | Механизм или признак | Клиническое значение | Методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Экзокринная недостаточность | Утрата ацинарной ткани и снижение секреции пищеварительных ферментов | Стеаторея, метеоризм, диарея, похудание, гиповитаминоз | Фекальная эластаза-1 <200 мкг/г; при тяжелой недостаточности обычно <100 мкг/г |
| Нарушение переваривания жиров | Недостаток липазы и бикарбонатов, нарушение внутрипросветного гидролиза жиров | Объемный блестящий зловонный стул, дефицит витаминов A, D, E, K | Исследование кала на стеаторею, оценка нутритивного статуса |
| Эндокринная недостаточность | Фиброз и гибель островковых клеток с нарушением секреции инсулина и глюкагона | Панкреатогенный сахарный диабет типа 3с, лабильная гликемия | Глюкоза плазмы, HbA1c, пероральный глюкозотолерантный тест |
| Морфологические признаки хронического процесса | Фиброз, кальцификация, деформация и расширение панкреатических протоков | Подтверждают структурное поражение железы и помогают определить стадию | КТ, МРХПГ, эндоскопическая ультрасонография |
| Алкогольная этиология | Токсическое воздействие этанола и его метаболитов, усиление белковой обструкции протоков и фиброза | Поддерживается длительным значимым употреблением алкоголя при исключении других причин | Анамнез, оценка характера употребления алкоголя, дифференциальная диагностика |
| Неспецифичные или нетипичные признаки | Поликистоз почек, гемолитическая анемия и изолированная гипогликемия не отражают типичную функциональную недостаточность железы | Не могут использоваться как ведущие критерии алкогольного хронического панкреатита | Поиск самостоятельного заболевания или осложнения |
Таким образом, наличие экзокринной и/или эндокринной недостаточности отражает функциональный результат хронического повреждения поджелудочной железы и имеет наибольшую диагностическую ценность среди перечисленных признаков. Окончательное заключение основывают на совокупности анамнеза, характерной визуализации и объективных тестов функции органа. При выявлении недостаточности требуется оценка питания, коррекция дефицитов и, при экзокринной форме, заместительная терапия панкреатическими ферментами.