2) 0 (I) Rh-положительную
3) 0 (I) Rh-отрицательную (+)
4) группы крови ребенка Rh-положительную
При отечной форме гемолитической болезни новорождённых развивается наиболее тяжёлый вариант иммунного гемолиза: массивное разрушение эритроцитов приводит к выраженной анемии, гипоксии, гипоальбуминемии и генерализованным отёкам. Для заменного переливания выбирают эритроциты, максимально безопасные с учётом антител матери, поскольку именно материнские иммуноглобулины класса IgG циркулируют в крови ребёнка и разрушают эритроциты, несущие соответствующие антигены.
Оптимальным стандартным вариантом является эритроцитарная масса 0 (I) Rh−. Эритроциты этой группы не содержат антигенов A и B, поэтому снижается риск взаимодействия с материнскими анти-A или анти-B, а отсутствие антигена D предупреждает реакцию при наличии анти-D. Выбор крови 0 (I) Rh− осуществляется даже при Rh-положительной группе ребёнка: фенотип ребёнка не определяет безопасность трансфузии, если в материнской крови имеются антитела против его эритроцитарных антигенов.
Перед процедурой обязательны определение группы крови и антигенов Rh у матери и ребёнка, скрининг нерегулярных антител и проба на индивидуальную совместимость, предпочтительно с использованием сыворотки матери. При выявлении антител к другим антигенам эритроцитов применяют донорские эритроциты, не имеющие соответствующего антигена. При заменном переливании используют специально подготовленный компонент крови; плазменную часть подбирают отдельно, обычно применяя совместимую плазму, часто группы AB.
| Критерий | Значение при выборе крови |
|---|---|
| Материнские IgG-антитела | Основной фактор риска; они проникают через плаценту и вызывают гемолиз эритроцитов новорождённого. |
| Эритроциты 0 (I) | Не содержат антигенов A и B, поэтому являются наиболее безопасным стандартным вариантом при возможной ABO-несовместимости. |
| Rh− эритроциты | Не несут антиген D и не поддерживают гемолиз при материнских анти-D-антителах. |
| Rh-положительная кровь | Может усилить иммунный гемолиз при Rh-конфликте; поэтому не используется как стандарт для заменного переливания при подозрении на анти-D-опосредованную болезнь. |
| Группа крови ребёнка | Не является единственным критерием: важнее совместимость донорских эритроцитов с материнской сывороткой и отсутствие значимых антигенов. |
| Дополнительные антиэритроцитарные антитела | При анти-c, анти-E, анти-Kell и других антителах необходимы эритроциты, отрицательные по соответствующему антигену, даже если они 0 (I) Rh−. |
| Контроль совместимости | Проводят иммуногематологическое обследование и индивидуальную пробу; компонент должен быть свежим и соответствовать требованиям к трансфузии новорождённым. |
Таким образом, правильным является выбор эритроцитарной массы 0 (I) Rh−. Его преимущество основано на отсутствии антигенов A, B и D, против которых наиболее часто направлены клинически значимые материнские антитела. При тяжёлой отёчной форме трансфузионная тактика дополняется интенсивной терапией анемии, гипоксии, гипербилирубинемии и сердечной недостаточности. Окончательный компонент крови подбирают по результатам расширенного иммуногематологического исследования, а не только по группе ребёнка.