2) числа кислых рефлюксов
3) числа нейтральных рефлюксов
4) времени с рН менее 4
Индекс симптома (Symptom Index, SI) отражает долю эпизодов симптома, возникающих в установленном временном интервале после зарегистрированного рефлюкса. Положительным считается SI ≥50%: не менее половины отмеченных пациентом эпизодов изжоги должны быть ассоциированы с рефлюксным событием. При рН-импедансометрии учитываются не только кислые, но и слабокислые и некислые рефлюксы, что особенно важно при нормальной кислотной экспозиции.
При гиперсенситивном пищеводе общее время контакта слизистой с кислотой обычно остается в пределах нормы, однако существует статистически значимая связь между рефлюксами и возникновением симптомов. При функциональной изжоге кислотная экспозиция также нормальна, но такой связи не выявляют; симптомы обусловлены повышенной висцеральной чувствительностью, нарушением центральной обработки сигналов или другими функциональными механизмами. Поэтому именно оценка ассоциации симптома с рефлюксом, прежде всего SI, позволяет провести дифференциальную диагностику этих состояний.
| Показатель или признак | Функциональная изжога | Гиперсенситивный пищевод |
|---|---|---|
| Время экспозиции кислоты (pH <4) | Нормальное | Нормальное |
| Общее число рефлюксов | Может быть нормальным или близким к верхней границе нормы | Может быть нормальным или близким к верхней границе нормы |
| Характер рефлюксов | Кислые, слабокислые и некислые эпизоды не имеют значимой связи с симптомами | Кислые, слабокислые или некислые эпизоды статистически связаны с симптомами |
| Индекс симптома (SI) | Отрицательный, обычно <50% | Положительный, обычно ≥50% |
| Другой показатель ассоциации | Вероятность связи симптома с рефлюксом (SAP) не подтверждается | SAP может быть положительной (>95%) |
| Основной механизм симптомов | Функциональная изжога без доказанной связи с рефлюксом | Гиперчувствительность к физиологическим рефлюксам |
Положительный SI не доказывает патологическую кислотную экспозицию, а указывает на связь симптомов с регистрируемыми рефлюксами. В клинической практике результаты SI целесообразно интерпретировать совместно с индексом симптомов и вероятностью ассоциации симптома (SAP), поскольку при небольшом числе зарегистрированных эпизодов SI может быть нестабильным. Если выявляется патологическое время pH менее 4, приоритетным диагнозом становится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, а не изолированная функциональная изжога или гиперсенситивный пищевод.