2) урсодезоксихолевой (+)
3) таурохолевой
4) кетолитохолевой
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) относится к гидрофильным желчным кислотам и может применяться для медикаментозного растворения определённых холестериновых камней желчного пузыря. Она уменьшает насыщение желчи холестерином за счёт снижения его кишечного всасывания и секреции в желчь, способствует образованию более жидких холестериновых кристаллических фаз и постепенному растворению холестериновых конкрементов. Поэтому среди перечисленных желчных кислот именно УДХК имеет клиническое применение при холецистолитиазе.
Литолитическая терапия УДХК эффективна не при всех вариантах желчнокаменной болезни. Наибольшая вероятность растворения отмечается при небольших рентгенонегативных холестериновых камнях, сохранённой сократительной функции желчного пузыря и проходимости пузырного протока; кальцинированные и пигментные конкременты практически не поддаются такому лечению. Кроме того, медикаментозный литолиз требует длительного курса и сопровождается риском повторного камнеобразования после прекращения терапии.
При симптомном холецистолитиазе основным радикальным методом лечения остаётся лапароскопическая холецистэктомия, поэтому УДХК рассматривается как селективный, а не универсальный способ терапии. Она может использоваться у тщательно отобранных пациентов, например при невозможности или нежелательности оперативного вмешательства, а также в отдельных ситуациях для профилактики образования холестериновых камней при быстром снижении массы тела.
| Критерий | Значение для выбора лечения |
|---|---|
| Состав конкремента | УДХК эффективна преимущественно при холестериновых камнях; пигментные конкременты растворению практически не поддаются. |
| Рентгенологические свойства | Предпочтительны рентгенонегативные, то есть не содержащие значимого количества кальция, камни. |
| Размер камней | Наибольшая эффективность ожидается при небольших конкрементах; вероятность полного литолиза снижается по мере увеличения их диаметра. |
| Функция желчного пузыря | Для медикаментозного литолиза необходимо сохранённое функционирование и опорожнение желчного пузыря. |
| Проходимость пузырного протока | Необходима для нормальной циркуляции желчи и контакта УДХК с содержимым желчного пузыря. |
| Симптомное течение | При типичных билиарных болях предпочтительным радикальным методом обычно является лапароскопическая холецистэктомия. |
| Осложнения ЖКБ | При остром холецистите, холангите, билиарном панкреатите или обструкции желчных путей изолированная литолитическая терапия не является адекватным методом лечения. |
УДХК следует отличать от других эндогенных желчных кислот, которые не используются как стандартные средства растворения камней желчного пузыря. Ключевое значение имеет её способность снижать литогенность желчи, то есть склонность желчи к образованию холестериновых кристаллов. Эффект развивается постепенно, поэтому результаты лечения оценивают в динамике, прежде всего с помощью ультразвукового исследования. Выбор между медикаментозным литолизом и хирургическим лечением определяется составом и характеристиками камней, клиническими проявлениями и риском осложнений.