2) уменьшается
3) увеличивается (+)
4) такой же, как у больных язвенным колитом
Сочетание первичного склерозирующего холангита и язвенного колита существенно повышает риск колоректальной неоплазии, поэтому правильным является вариант об увеличении риска. Этот риск выше, чем у больных с ПСХ без воспалительного заболевания кишечника, и, по данным большинства исследований, превышает риск при изолированном язвенном колите. Сочетание заболеваний рассматривают как самостоятельный фактор высокого риска, а не как простую сумму двух диагнозов.
Основой служит длительное воспалительное повреждение слизистой толстой кишки при язвенном колите: повышаются пролиферация эпителия, оксидативный стресс и вероятность накопления мутаций с формированием последовательности воспаление — дисплазия — рак . ПСХ дополнительно изменяет состав желчных кислот, кишечную микробиоту и иммунную регуляцию, что может усиливать канцерогенное влияние хронического колита. Риск особенно возрастает при распространённом поражении толстой кишки, длительном течении заболевания и сохраняющейся воспалительной активности.
Высокий риск определяет необходимость специального эндоскопического наблюдения, не зависящего только от наличия симптомов или активности холангита. При сочетании ПСХ с язвенным колитом рекомендуется регулярная колоноскопия высокого разрешения, предпочтительно с хромоэндоскопией и прицельной биопсией подозрительных участков; обычно обследование проводят ежегодно, а интервал уточняют с учётом индивидуальных факторов риска. Обнаружение дисплазии требует пересмотра гистологических препаратов и определения дальнейшей тактики в специализированном мультидисциплинарном консилиуме.
| Клиническая ситуация или фактор | Влияние на риск колоректального рака | Практическое значение |
|---|---|---|
| ПСХ без воспалительного заболевания кишечника | Риск ниже, чем при сочетании ПСХ с язвенным колитом | Необходима оценка кишечника для исключения скрытого колита |
| Изолированный язвенный колит | Риск повышен по сравнению с общей популяцией | Зависит от длительности, распространённости и активности колита |
| ПСХ и язвенный колит | Один из наиболее высоких уровней риска; отмечается взаимное усиление факторов | Требуется более интенсивное эндоскопическое наблюдение, чем при обычном колите |
| Панк colит или значительная протяжённость поражения | Риск выше, чем при ограниченном дистальном колите | Учитывается при выборе интервала контрольных исследований |
| Длительное или постоянно активное воспаление слизистой | Способствует развитию дисплазии и рака | Гистологическая активность важна даже при клиническом улучшении |
| Предшествующая дисплазия, стриктура толстой кишки или семейный анамнез рака | Дополнительно повышают вероятность колоректальной неоплазии | Требуют экспертной эндоскопии и индивидуальной тактики |
| Эндоскопический надзор при ПСХ-ассоциированном колите | Позволяет выявлять дисплазию на доклинической стадии | Предпочтительны колоноскопия высокого разрешения, хромоэндоскопия и прицельные биопсии; обычно ежегодно |
При установлении ПСХ следует выполнить илеоколоноскопию с биопсиями даже при отсутствии выраженных кишечных симптомов, поскольку язвенный колит может протекать малосимптомно. Интервал наблюдения определяют с учётом сочетания ПСХ, протяжённости колита, воспалительной активности и выявленных предраковых изменений. Клиническая ремиссия или нормализация печёночных показателей не устраняют долгосрочный риск колоректального рака.