2) воспринимается только опорными зубами
3) воспринимается только тканями, подлежащими под базисом
4) передается только опорным зубам
Дробитель нагрузки — это упруго-подвижное или шарнирное соединение кламмера с каркасом бюгельного протеза, ограничивающее передачу жевательного давления непосредственно на опорные зубы. При функциональной нагрузке базис может несколько смещаться в направлении слизистой оболочки протезного ложа, поэтому часть давления воспринимается тканями под базисом, а часть — периодонтом опорных зубов. Такое распределение особенно важно при концевых дефектах зубного ряда, где протез имеет дистальную седловидную часть и опирается одновременно на зубы и слизистую.
Механизм основан на согласовании различной податливости периодонта и слизистой оболочки. Периодонт обладает ограниченной физиологической подвижностью, тогда как слизистая и подлежащие ткани податливы в большей степени; при жестком соединении это различие вызывает рычажное воздействие, перегрузку опорных зубов и ускорение их патологической подвижности. Дробитель нагрузки уменьшает крутящий момент и горизонтальные компоненты силы, позволяя базису участвовать в восприятии давления. Поэтому правильным является положение о совместном, относительно равномерном восприятии нагрузки опорными зубами и тканями протезного ложа, а не ее передаче только на одну из этих опор.
Эффективность такой конструкции определяется точностью прилегания базиса, состоянием слизистой оболочки, площадью протезного ложа, количеством и устойчивостью опорных зубов, а также правильностью окклюзионных контактов. При перегрузке или плохой адаптации базиса даже дробитель нагрузки не предотвращает травму слизистой и функциональную перегрузку периодонта. Конструкция должна обеспечивать достаточную ретенцию, стабилизацию и опору при минимальном вредном воздействии на опорные зубы.
| Конструктивный вариант | Характер передачи нагрузки | Основной биомеханический эффект | Типичная клиническая ситуация |
|---|---|---|---|
| Жесткое кламмерное соединение | Преимущественно на опорные зубы и элементы каркаса | Хорошая стабилизация, но возможна перегрузка периодонта и передача крутящего момента | Включенные дефекты при надежной зубной опоре |
| Кламмер с дробителем нагрузки | Между опорными зубами и тканями под базисом | Снижение рычажного воздействия и более равномерное распределение вертикальной нагрузки | Концевые дефекты с дистальной седловидной частью |
| Преимущественно слизистая опора | Главным образом на слизистую оболочку и подлежащие ткани | Уменьшение нагрузки на зубы, но возможны оседание базиса и травма слизистой | Недостаточная устойчивость или неблагоприятное состояние опорных зубов |
| Опора только на зубы | Через окклюзионные накладки и жесткие элементы каркаса | Высокая точность фиксации, но значительная концентрация давления в периодонте | Небольшие ограниченные дефекты при сохранном пародонте |
| Нарушение прилегания базиса | Нагрузка распределяется неравномерно, с локальными участками давления | Боль, гиперемия слизистой, оседание протеза и усиление нагрузки на кламмеры | Необходимость перебазировки или коррекции протеза |
| Патологическая подвижность опорного зуба | Даже физиологически распределенная нагрузка становится чрезмерной | Усиление подвижности, травматическая окклюзия, риск утраты зуба | Требуются санация пародонта и пересмотр конструкции протеза |
Дробитель нагрузки не устраняет жевательное давление, а изменяет путь и характер его передачи. Главным клиническим критерием правильной конструкции служит отсутствие болезненности слизистой, перегрузки опорных зубов и нарушения фиксации протеза. Контроль окклюзии и регулярная оценка состояния пародонта обязательны в течение всего периода пользования бюгельным протезом. При изменении рельефа протезного ложа необходимы коррекция или перебазировка базиса.