2) 3 часа
3) 24 часа
4) 48 часов (+)
Правильный ответ — 48 часов. При диагностической суточной pH-метрии необходимо оценить собственную кислотопродукцию и реальное воздействие кислого желудочного содержимого на пищевод. Ингибиторы протонной помпы и блокаторы H2-рецепторов гистамина повышают внутрижелудочный и внутрипищеводный pH, уменьшают время экспозиции кислоты и число эпизодов кислого рефлюкса. Продолжение их приема повышает риск ложноотрицательного результата и может скрыть связь симптомов с рефлюксом.
Интервал в 48 часов позволяет уменьшить фармакологическое влияние антисекреторной терапии и провести исследование в условиях, максимально приближенных к исходной кислотопродукции. Исследование без подавления секреции используют прежде всего при первичной верификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; контроль pH на фоне лечения имеет другую цель — оценку сохраняющегося патологического рефлюкса у пациента с уже подтвержденным диагнозом. Для отдельных ингибиторов протонной помпы в специализированных протоколах может требоваться более длительная отмена, обычно 5–7 суток, поэтому окончательный срок уточняют по локальному протоколу и конкретному препарату.
| Параметр | Влияние на исследование | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ингибиторы протонной помпы | Необратимо блокируют H+/K+-АТФазу париетальных клеток и снижают секрецию соляной кислоты | Могут уменьшать кислотную экспозицию и давать ложноотрицательный результат; срок отмены определяется протоколом |
| Блокаторы H2-рецепторов гистамина | Обратимо подавляют стимулированную и базальную секрецию кислоты | Требуют исключения приема до исследования, обычно не менее чем за 24–48 часов |
| Антациды и альгинаты | Кратковременно нейтрализуют кислоту или препятствуют ее контакту со слизистой | Способны временно изменить pH; их отмена проводится по инструкции к исследованию |
| Исследование вне антисекреторной терапии | Отражает исходную кислотную нагрузку и естественное течение рефлюкса | Предпочтительно для первичной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни |
| Время экспозиции кислоты, AET | Доля времени регистрации, когда pH в пищеводе составляет <4 | Значение >6% поддерживает диагноз патологического гастроэзофагеального рефлюкса; <4% считается нормальным |
| Симптомная ассоциация | Сопоставляет время появления симптома с эпизодом рефлюкса | Положительный symptom index обычно составляет >50%, а symptom association probability — >95% |
| pH-импедансометрия на фоне терапии | Позволяет регистрировать также слабокислые и некислые рефлюксы | Используется преимущественно при сохраняющихся симптомах у пациента с ранее подтвержденной рефлюксной болезнью |
Перед исследованием необходимо зафиксировать все принимаемые препараты и согласовать их отмену с лечащим врачом. Самостоятельное прекращение терапии нежелательно при тяжелом эзофагите, язвенной болезни и других состояниях с высоким риском осложнений. Нормальный результат после адекватной отмены антисекреторных средств снижает вероятность кислотозависимой рефлюксной болезни, но не исключает некислый рефлюкс или функциональную изжогу. При таких клинических сценариях предпочтительна комбинированная pH-импедансометрия.