2) мотилиум
3) фамотидин (+)
4) урсодезоксихолевую кислоту
Ночной кислотный прорыв — это сохранение или повторное появление кислой желудочной секреции в ночные часы, обычно на фоне терапии ингибитором протонной помпы. Критерием служит снижение внутрижелудочного pH ниже 4 продолжительностью более 1 часа в ночной период, что может сопровождаться ночной изжогой, кислой регургитацией, загрудинным жжением и нарушением сна. Основной механизм связан с восстановлением гистамин-опосредованной стимуляции париетальных клеток, несмотря на подавление H+/K+-АТФазы.
Фамотидин блокирует H2-гистаминовые рецепторы париетальных клеток желудка и уменьшает базальную, особенно ночную, секрецию соляной кислоты. Прием препарата перед сном может дополнительно повысить ночной внутрижелудочный pH и уменьшить кислотный рефлюкс, поэтому он рассматривается как средство кратковременной коррекции ночного кислотного прорыва у пациентов, уже получающих ингибитор протонной помпы.
Другие перечисленные средства не воздействуют непосредственно на механизм ночной гиперсекреции кислоты: альгинаты создают механический антирефлюксный барьер, прокинетики улучшают моторику, а урсодезоксихолевая кислота применяется преимущественно при холестатических заболеваниях и билиарном рефлюксе. Следует учитывать быстрое развитие тахифилаксии к блокаторам H2-рецепторов, поэтому длительное постоянное применение фамотидина для этой цели ограничено. Базовой тактикой остается проверка приверженности и правильного времени приема ингибитора протонной помпы.
| Признак или подход | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ночной кислотный прорыв | Внутрижелудочный pH ниже 4 более 1 часа в ночной период, несмотря на кислотоподавляющую терапию | Указывает на недостаточный контроль ночной секреции кислоты |
| Типичные симптомы | Ночная изжога, кислая регургитация, жжение за грудиной, пробуждения из-за рефлюкса | Требуют дифференциации с функциональной изжогой, заболеваниями сердца и нарушениями сна |
| Фамотидин | Конкурентный блокатор H2-гистаминовых рецепторов париетальных клеток | Снижает ночную секрецию соляной кислоты; возможен прием перед сном |
| Ингибитор протонной помпы | Подавляет H+/K+-АТФазу и остается основой длительной терапии ГЭРБ | Необходимо оценить соблюдение режима: прием обычно за 30–60 минут до еды |
| 24-часовая pH-метрия или pH-импедансометрия | Позволяет зарегистрировать экспозицию кислоты и эпизоды кислого и некислого рефлюкса | Применяется при сохраняющихся симптомах и сомнительном диагнозе |
| Ограничение терапии фамотидином | Тахифилаксия к блокаторам H2-рецепторов может развиться через несколько дней регулярного приема | Препарат целесообразнее использовать кратковременно или эпизодически после оптимизации терапии ИПП |
Таким образом, фамотидин выбран за способность целенаправленно подавлять гистамин-зависимую ночную секрецию соляной кислоты. Перед усилением лечения необходимо исключить неправильный прием ингибитора протонной помпы и оценить наличие объективного рефлюкса. При стойких симптомах показаны суточное pH-импедансное исследование и пересмотр диагноза. Длительное добавление блокатора H2-рецепторов требует осторожности из-за развития тахифилаксии.