2) карту обратившегося за антирабической помощью (форма № 045/у) (+)
3) журнал регистрации микробиологических и паразитологических исследований (форма № 252/у)
4) карту профилактических прививок (форма № 063/у)
Форма № 045/у является специализированным первичным учетным документом для пациента, обратившегося по поводу возможного заражения вирусом бешенства. В ней фиксируют обстоятельства контакта с животным, вид и доступность животного для ветеринарного наблюдения, характер укуса или ослюнения, локализацию и глубину повреждений, сроки обращения, проведенную обработку раны и назначенную антирабическую профилактику. Именно поэтому сведения об экстренной профилактике вносятся прежде всего в эту карту.
Антирабическая профилактика направлена на предупреждение продвижения вируса по периферическим нервным волокнам в центральную нервную систему. Немедленное обильное промывание и механическая обработка раны уменьшают количество вирусных частиц, вакцина формирует активный иммунный ответ, а антирабический иммуноглобулин обеспечивает пассивную защиту в области входных ворот инфекции. В карте должны быть отражены даты, дозы и серии введенных препаратов, показания к иммуноглобулину, соблюдение схемы вакцинации и результаты последующего наблюдения.
Экстренное извещение по форме № 058/у предназначено для сообщения о случаях инфекционных заболеваний, отравлений и необычных реакциях на прививки, а не для подробного учета антирабического курса. Форма № 252/у используется для регистрации микробиологических и паразитологических исследований. Карта профилактических прививок по форме № 063/у может содержать общие сведения о вакцинации, однако не заменяет специализированную документацию по обращению за антирабической помощью.
| Раздел сведений | Что фиксируется | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Обстоятельства контакта | Дата и место происшествия, вид животного, его поведение, возможность ветеринарного наблюдения | Определяет вероятность инфицирования и необходимость продолжения профилактики |
| Категория I контакта | Прикосновение к животному, кормление, ослюнение неповрежденной кожи | При достоверно сохранной коже антирабическая профилактика обычно не требуется |
| Категория II контакта | Небольшие царапины или ссадины без кровотечения, покусывание открытых участков кожи | Требует незамедлительной обработки повреждения и вакцинации по показаниям |
| Категория III контакта | Трансдермальные укусы и царапины, ослюнение поврежденной кожи или слизистых, контакт со слюной летучей мыши | Рассматривается как тяжелая экспозиция; обычно показаны вакцинация и антирабический иммуноглобулин |
| Местная обработка | Промывание раны водой с мылом, обработка краев антисептиком, решение вопроса о хирургической помощи | Снижает инфицирующую дозу и является первым этапом профилактики |
| Вакцинопрофилактика | Название, серия, доза, путь введения и даты каждой инъекции | Позволяет контролировать формирование активного иммунитета и завершение курса |
| Антирабический иммуноглобулин | Показания, препарат, доза, дата введения и инфильтрация тканей вокруг повреждений, если она выполнялась | Обеспечивает немедленную пассивную защиту при тяжелой экспозиции |
| Наблюдение | Состояние пациента, переносимость препаратов, сведения о животном и изменения схемы профилактики | Обеспечивает преемственность медицинской помощи и своевременное выявление проблем с курсом |
Бешенство относится к инфекциям с крайне неблагоприятным прогнозом после появления клинических признаков, поэтому профилактику начинают без ожидания симптомов. Решение о вакцинации принимают с учетом категории контакта, состояния животного, локализации повреждений и прививочного анамнеза пациента. Даже при наличии сведений в общей карте прививок специализированная карта № 045/у остается основным документом антирабической помощи. Полнота ее заполнения имеет значение для безопасности пациента и юридической преемственности лечения.