2) свободного газа в брюшной полости
3) уровней жидкости в кишке (чаши Клойбера)
4) жидкости в брюшной полости
Раздувание поперечной ободочной кишки на обзорной рентгенограмме относится к косвенным признакам острого панкреатита и известно как симптом обрыва толстой кишки (colon cut-off sign). Воспалительный отёк и инфильтрация тканей в области поджелудочной железы раздражают прилежащие нервные сплетения и кишечную стенку, вызывая регионарный парез — локальный вариант рефлекторной динамической кишечной непроходимости. В результате газ преимущественно накапливается в поперечной ободочной кишке, иногда с резким прекращением газа в области селезёночного угла.
Этот признак не является специфичным и не подтверждает диагноз самостоятельно: обзорная рентгенография обладает ограниченной чувствительностью при остром панкреатите. Диагноз устанавливают при наличии как минимум двух из трёх критериев: характерного болевого синдрома, повышения активности липазы или амилазы более чем в три раза выше верхней границы нормы и типичных изменений при визуализации. Рентгенологическая находка имеет преимущественно ориентировочное значение и должна оцениваться вместе с клиническими, лабораторными данными и результатами ультразвукового исследования или компьютерной томографии.
| Рентгенологический признак | Предполагаемый механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Газовое расширение поперечной ободочной кишки, обрыв газа у селезёночного угла | Рефлекторный сегментарный парез кишки вследствие воспаления в забрюшинном пространстве | Косвенный признак острого панкреатита; специфичность ограничена |
| Газ в свободной брюшной полости | Поступление воздуха через перфорацию полого органа | Прежде всего указывает на перфоративное осложнение, а не на неосложнённый панкреатит |
| Чаши Клойбера | Скопление жидкости и газа при нарушении кишечной проходимости | Характернее для механической или выраженной динамической непроходимости; признак неспецифичен |
| Свободная жидкость в брюшной полости | Асцит, воспалительный экссудат, кровотечение или другая причина выпота | Может сопровождать тяжёлый панкреатит, но не позволяет установить его причину |
| Локально раздутые петли тонкой кишки | Регионарный воспалительный парез, симптом часового (sentinel loop) | Дополнительный косвенный признак панкреатита, особенно при воспалении рядом с двенадцатиперстной кишкой |
| Расширение кишечника по всему желудочно-кишечному тракту | Диффузная атония при тяжёлом парезе кишечника, метаболических или послеоперационных состояниях | Не специфично для панкреатита и требует дифференциации с другими причинами илеуса |
Наиболее характерным в данном случае является сочетание воспаления поджелудочной железы с локальным рефлекторным парезом поперечной ободочной кишки. Отсутствие этого признака не исключает острый панкреатит, поскольку он выявляется непостоянно. При подозрении на осложнённое течение приоритет имеют контрастная компьютерная томография и оценка органной дисфункции. Обнаружение свободного газа или множественных чаш Клойбера требует поиска другой неотложной хирургической патологии.