2) низкая денситометрическая плотность в нативную фазу исследования
3) контрастирование, идентичное плотности контраста в аорте (+)
4) сигнал высокой интенсивности на Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира
Специфичным признаком гемангиомы печени является накопление контрастного препарата по типу сосудистого пула, то есть с интенсивностью, сопоставимой с контрастированием аорты. При динамической КТ или МРТ обычно определяется периферическое узловое, прерывистое усиление в артериальную фазу с последующим центрипетальным заполнением образования и сохранением контраста в отсроченные фазы. Такой характер обусловлен наличием крупных кавернозных сосудистых пространств с медленным кровотоком.
Низкая плотность в нативную фазу характерна для многих доброкачественных и злокачественных очагов и потому неспецифична. Выраженная гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях, особенно при подавлении сигнала от жира, является типичным признаком гемангиомы и отражает высокое содержание медленно движущейся жидкости в сосудистых полостях, однако сама по себе не считается абсолютно специфичной. Гиперинтенсивный центральный рубец чаще характерен для очаговой узловой гиперплазии, а также может встречаться при других опухолевых процессах.
Оценка гемангиомы должна включать сопоставление данных нативного исследования, артериальной, портальной и отсроченной фаз. Для типичного образования важны четкие контуры, отсутствие инвазии и характерная динамика контрастирования без последующего вымывания препарата. При атипичном накоплении контраста, наличии участков некроза или отсутствии типичных признаков необходима дифференциальная диагностика с гиперваскулярными метастазами, гепатоцеллюлярной карциномой и холангиокарциномой.
| Признак | Гемангиома | Очаговая узловая гиперплазия | Гепатоцеллюлярная карцинома | Гиперваскулярные метастазы |
|---|---|---|---|---|
| Нативная КТ-плотность | Обычно снижена или близка к плотности крови | Изо- или слегка гиподенсная | Часто гиподенсная, возможны жир и некроз | Вариабельная, нередко гиподенсная |
| Т2-взвешенный сигнал | Резко гиперинтенсивный, часто с светящимся шаром | Изо- или умеренно гиперинтенсивный; рубец гиперинтенсивен на Т2 | Неоднородный, обычно менее яркий, чем гемангиома | Неоднородный, зависит от первичной опухоли |
| Артериальная фаза | Периферическое узловое прерывистое усиление, близкое к аортальному | Выраженное преимущественно однородное усиление | Гиперусиление с возможной мозаичностью | Часто интенсивное, но обычно неоднородное усиление |
| Портальная и отсроченная фазы | Прогрессивное центрипетальное заполнение, сохранение контраста | Становится изоинтенсивной; рубец может накапливать контраст отсроченно | Типично вымывание контраста и капсула | Часто вымывание, кольцевое усиление или некроз |
| Ключевой дифференциальный критерий | Соответствие сосудистому пулу и отсутствие вымывания | Центральный рубец и отсутствие выраженной Т2-гиперинтенсивности | Фоновое хроническое заболевание печени, вымывание, опухолевая капсула | Онкологический анамнез и множественные очаги |
При типичной лучевой картине гемангиома обычно не требует биопсии, поскольку пункция сосудистого образования повышает риск кровотечения. Небольшие бессимптомные очаги с характерными признаками, как правило, не нуждаются в лечении и наблюдении. Интервенционное или хирургическое лечение рассматривают при гигантских гемангиомах, выраженных симптомах, осложнениях либо диагностической неопределенности.