2) количества тромбоцитов (+)
3) протромбинового времени/индекс
4) стадии печеночной энцефалопатии
Прогностическая шкала Child–Pugh оценивает пять параметров: концентрацию билирубина, уровень альбумина, выраженность асцита, степень печёночной энцефалопатии и нарушение синтетической функции печени по протромбиновому времени или международному нормализованному отношению (INR). Каждый показатель получает от 1 до 3 баллов, после чего определяется класс тяжести цирроза: A, B или C.
Количество тромбоцитов в состав Child–Pugh не входит, поэтому правильным является указанный вариант. Тромбоцитопения часто выявляется при циррозе вследствие портальной гипертензии, гиперспленизма, снижения продукции тромбопоэтина и, в ряде случаев, угнетения костномозгового кроветворения. Однако этот показатель не используется непосредственно для расчёта Child–Pugh и не отражает комплексно выраженность печёночной недостаточности.
В отличие от тромбоцитов, протромбиновое время или INR характеризуют синтез печени факторов свертывания и поэтому включены в шкалу. Асцит и печёночная энцефалопатия отражают клиническую декомпенсацию цирроза, а альбумин и билирубин — нарушения синтетической и экскреторной функций печени. Количество тромбоцитов может учитываться дополнительно при оценке портальной гипертензии и риска осложнений, но не заменяет критерии Child–Pugh.
| Параметр | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|
| Общий билирубин | <34 мкмоль/л | 34–50 мкмоль/л | >50 мкмоль/л |
| Альбумин | >35 г/л | 28–35 г/л | <28 г/л |
| Протромбиновое время или INR | Удлинение <4 с; INR <1,7 | Удлинение 4–6 с; INR 1,7–2,3 | Удлинение >6 с; INR >2,3 |
| Асцит | Отсутствует | Небольшой, контролируемый диуретиками | Выраженный или рефрактерный к лечению |
| Печёночная энцефалопатия | Отсутствует | I–II стадия по West Haven | III–IV стадия по West Haven |
| Количество тромбоцитов | В шкалу Child–Pugh не включается; используется как дополнительный маркер портальной гипертензии и гиперспленизма | ||
| Итоговая категория | Класс A: 5–6 баллов; класс B: 7–9 баллов; класс C: 10–15 баллов | ||
Тромбоцитопения при циррозе имеет диагностическое и прогностическое значение, но не является самостоятельным критерием Child–Pugh. Для более точной оценки риска декомпенсации и летальности дополнительно применяют шкалы MELD или MELD-Na, основанные преимущественно на лабораторных показателях. При интерпретации Child–Pugh необходимо учитывать клиническую выраженность асцита и энцефалопатии, поскольку эти критерии зависят от эффективности терапии и объективности оценки.