2) гиперкальциемии
3) гипокальциемии (+)
4) гипернатриемии
Гипомагниемия может вызывать гипокальциемию, особенно при значительном снижении концентрации магния. Магний необходим для нормальной секреции паратиреоидного гормона (ПТГ), поэтому его дефицит приводит к уменьшению выброса ПТГ или его неадекватно низкому уровню относительно степени гипокальциемии. Одновременно снижается чувствительность костной ткани и почек к ПТГ, то есть формируется функциональная резистентность к гормону.
Дополнительный вклад вносит нарушение почечной активации витамина D и усиление потерь кальция с мочой. В результате гипокальциемия при дефиците магния может сохраняться, несмотря на введение кальция, и корригируется только после восполнения магния. Для диагностики оценивают общий кальций с поправкой на альбумин или ионизированный кальций, концентрацию магния, фосфатов и ПТГ; гипомагниемией обычно считают уровень магния менее 0,70 ммоль/л, а тяжелой — менее 0,50 ммоль/л.
| Состояние | Магний | ПТГ | Фосфаты | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Гипомагниемия-ассоциированная гипокальциемия | Снижен, обычно <0,70 ммоль/л | Снижен или неадекватно нормальный; при тяжелом дефиците возможна резистентность тканей | Норма или вариабельны | Гипокальциемия плохо отвечает на кальций до коррекции дефицита магния |
| Первичный гипопаратиреоз | Обычно нормальный | Снижен или неадекватно нормальный | Повышены | Стойкая гипокальциемия при отсутствии выраженной гипомагниемии |
| Дефицит витамина D | Чаще нормальный | Повышен, вторичный гиперпаратиреоз | Снижены или находятся у нижней границы нормы | Низкий 25-гидроксивитамин D, нарушение кишечного всасывания кальция |
| Хроническая болезнь почек | Нормальный или повышенный | Повышен | Повышены | Снижение синтеза кальцитриола и задержка фосфатов |
| Псевдогипопаратиреоз | Обычно нормальный | Повышен | Повышены | Резистентность органов-мишеней к ПТГ при сохраненной его секреции |
| Острый панкреатит или критическое состояние | Может быть снижен | Вариабелен | Вариабельны | Гипокальциемия вследствие связывания кальция в очагах жирового некроза и системного воспаления |
Клинические проявления включают парестезии, мышечные спазмы, карпопедальный спазм, тетанию и удлинение интервала QT на электрокардиограмме. Лечение заключается в устранении причины и восполнении магния: при тяжелой или симптомной гипомагниемии применяют внутривенный сульфат магния, при стабильном состоянии — пероральные препараты. Одновременно контролируют концентрации кальция и калия, поскольку дефицит магния часто сочетается с гипокалиемией и затрудняет ее коррекцию. При почечной недостаточности дозу магния уменьшают и проводят более частный лабораторный мониторинг.