2) олмесартан
3) бенциклан
4) лактулоза (+)
Лактулоза является препаратом первой линии при печёночной энцефалопатии, особенно при клинически выраженных формах. Это неабсорбируемый дисахарид, который в толстой кишке расщепляется бактериями с образованием органических кислот. Закисление кишечного содержимого способствует превращению диффундирующего аммиака NH3 в ионизированный аммоний NH4+, который хуже всасывается в кровь. Дополнительный эффект связан с ускорением кишечного транзита и уменьшением времени контакта азотистых субстратов с микробиотой.
Основной предполагаемый токсический фактор при печёночной энцефалопатии — гипераммониемия, возникающая вследствие снижения детоксикационной функции печени и/или портосистемного шунтирования. Аммиак нарушает функцию астроцитов, усиливает синтез глутамина, изменяет нейромедиаторный баланс и способствует развитию когнитивных, поведенческих и двигательных нарушений. Дозу лактулозы подбирают индивидуально до достижения двух-трёх мягких оформленных испражнений в сутки; чрезмерная диарея опасна обезвоживанием, гипокалиемией и гипернатриемией, которые сами могут усугубить энцефалопатию.
| Степень по West Haven | Основные проявления | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| 0 | Явных неврологических нарушений нет | Минимальная, или скрытая, энцефалопатия выявляется психометрическими и нейрофизиологическими тестами |
| I | Нарушение внимания, инверсия сна, эйфория или тревожность | Лёгкие изменения поведения и когнитивных функций |
| II | Вялость, дезориентация во времени, изменение личности, астериксис | Первая клинически очевидная форма; требует поиска провоцирующего фактора и начала терапии |
| III | Сонливость до сопора, выраженная дезориентация, спутанность речи | Тяжёлая энцефалопатия с высоким риском аспирации и необходимости интенсивного наблюдения |
| IV | Кома, отсутствие адекватной реакции на внешние стимулы | Коматозная стадия; необходимы защита дыхательных путей и лечение в условиях реанимации |
Диагноз печёночной энцефалопатии устанавливают преимущественно клинически, исключая гипогликемию, электролитные нарушения, интоксикацию, инфекцию, внутричерепное кровоизлияние и действие седативных препаратов. Концентрация аммиака может поддерживать диагноз, но сама по себе не определяет тяжесть состояния и не заменяет клиническую оценку. При недостаточном эффекте или рецидивирующем течении к лактулозе может добавляться рифаксимин. Одновременно необходимо устранить провоцирующие факторы, включая желудочно-кишечное кровотечение, запор, инфекцию, обезвоживание и избыточное применение диуретиков.