2) глухой тимпанит
3) громкий тимпанит
4) тупой звук (+)
Свободная жидкость в брюшной полости не содержит воздуха и обладает высокой акустической плотностью, поэтому при перкуссии над ее скоплением формируется тупой перкуторный звук. При значительном объеме асцита жидкость под действием силы тяжести перемещается в наиболее низко расположенные отделы: в положении пациента лежа — преимущественно в боковые фланки, а кишечные петли с газом смещаются кверху и кпереди.
Характерным физикальным признаком является сочетание тупого звука в боковых отделах живота с тимпаническим звуком над центрально расположенными кишечными петлями. При изменении положения тела граница тупости смещается; это называется симптомом перемещающейся тупости и указывает на наличие свободной, а не осумкованной жидкости. При небольшом объеме выпота чувствительность перкуссии ограничена, тогда как количество около 1,5 л и более обычно позволяет выявить отчетливую зону тупого звука.
Притупление перкуторного звука является менее выраженным изменением и может возникать при неполном уменьшении воздушности ткани, например при инфильтрации легкого или умершем уплотнении органа. Тимпанический звук, напротив, обусловлен наличием газа, прежде всего в кишечнике, поэтому он не соответствует зоне скопления свободной жидкости. Физикальные данные должны быть подтверждены ультразвуковым исследованием, которое выявляет даже небольшие объемы асцита и помогает оценить его локализацию.
| Ситуация | Распределение содержимого | Перкуторный звук | Диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Свободная жидкость в брюшной полости | Стекает в зависимые отделы, меняет положение при повороте пациента | Тупой над жидкостью | Перемещающаяся тупость, возможна флюктуация |
| Газ в кишечнике | Располагается в содержащих воздух кишечных петлях | Тимпанический | Звук сохраняется или меняется преимущественно в соответствии с перистальтикой и вздутием |
| Осумкованный выпот или киста | Фиксирован в ограниченной полости | Локальная тупость | Граница обычно не смещается при изменении положения тела |
| Увеличенный плотный орган или опухолевое образование | Плотная ткань занимает постоянное анатомическое положение | Тупой или притупленный | Зона перкуторных изменений относительно стабильна, выявляется объемное образование |
| Свободный газ в брюшной полости | Скапливается под куполом диафрагмы в вертикальном положении | Тимпанический | Возможна высокая тимпания; при рентгенографии определяется воздух под диафрагмой |
| Малый объем асцита | Незначительное количество жидкости в наиболее низких отделах | Перкуторные изменения могут отсутствовать | Более информативно ультразвуковое исследование |
Выраженная тупость при перкуссии отражает преобладание жидкостного компонента над воздушным в исследуемой зоне. Для подтверждения свободного асцита применяют ультразвуковое исследование брюшной полости, а при клинической необходимости — диагностический парацентез с анализом жидкости. Оценивают клеточный состав, альбумин, общий белок и другие показатели для установления причины выпота и исключения инфекции или опухолевого процесса.