2) продолговатом мозге (+)
3) заднем бедре внутренней капсулы
4) коре полушарий мозжечка
Сосудодвигательный центр расположен преимущественно в ретикулярной формации продолговатого мозга и представляет собой не единственное ядро, а функциональную сеть нейронных структур. К ней относятся ростральная вентролатеральная область продолговатого мозга, поддерживающая тоническую симпатическую импульсацию, а также ядро одиночного пути, принимающее афферентные сигналы от барорецепторов. Благодаря этой системе регулируются просвет артериол и вен, общее периферическое сосудистое сопротивление и уровень артериального давления.
Афферентные импульсы от каротидного синуса и дуги аорты поступают по языкоглоточному и блуждающему нервам в ядро одиночного пути. При повышении артериального давления активность барорецепторов возрастает, что тормозит симпатические сосудосуживающие нейроны и усиливает парасимпатическое влияние на сердце; в результате уменьшаются частота сердечных сокращений, сократимость миокарда и сосудистый тонус. При снижении давления реализуется противоположная реакция — усиление симпатической активации, вазоконстрикция и тахикардия.
Кора лобной доли и гипоталамус участвуют в надсегментарной регуляции вегетативных реакций, но не являются основным сосудодвигательным центром. Заднее бедро внутренней капсулы содержит преимущественно проводящие волокна, а кора мозжечка обеспечивает координацию движений и поддержание равновесия. Поэтому повреждение продолговатого мозга может сопровождаться выраженной гипотензией, нарушением рефлекторной регуляции кровообращения и расстройствами дыхания.
| Структура или механизм | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ростральная вентролатеральная область продолговатого мозга | Формирует постоянную симпатическую импульсацию к преганглионарным нейронам спинного мозга | Поддерживает сосудистый тонус и базовый уровень артериального давления |
| Ядро одиночного пути | Принимает сигналы от баро- и хеморецепторов через IX и X пары черепных нервов | Обеспечивает центральное звено барорефлекса |
| Ядро ambiguus и дорсальное ядро блуждающего нерва | Реализуют парасимпатическое влияние преимущественно на синусовый и атриовентрикулярный узлы сердца | Замедляют сердечный ритм при повышении давления |
| Барорецепторный рефлекс | Стабилизирует давление при быстрых изменениях положения тела и объёма циркулирующей крови | Нарушение проявляется ортостатической гипотензией и недостаточным учащением пульса |
| Гипоталамус и лимбико-кортикальные отделы | Осуществляют надсегментарную регуляцию вегетативных реакций, связанных с температурой, эмоциями и стрессом | Их влияние модифицирует работу медуллярных центров, но не заменяет их |
| Внутренняя капсула | Проводит корковые двигательные и чувствительные пути между корой и подкорковыми структурами | Поражение вызывает контралатеральный гемипарез или расстройства чувствительности, а не первичную утрату сосудодвигательной функции |
| Функциональная оценка автономной регуляции | Включает ортостатическую пробу, анализ вариабельности сердечного ритма и оценку восстановления давления | Позволяет выявлять дисфункцию барорефлекторного и симпатико-парасимпатического звеньев |
Сосудодвигательная регуляция особенно важна для поддержания перфузии мозга и внутренних органов при изменении положения тела. В функциональной диагностике её состояние оценивают по реакции артериального давления и частоты сердечных сокращений на ортостаз, дыхательные пробы и другие вегетативные тесты. Изолированное нарушение центральных механизмов следует отличать от гиповолемии, лекарственной вазодилатации и периферической автономной нейропатии. Повреждение продолговатого мозга обычно сопровождается сочетанием сосудистых, сердечных и других бульбарных расстройств.