2) эндоскопическое (+)
3) рН-метрическое
4) гистологическое
Правильный ответ — эндоскопическое исследование, то есть эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). На начальном этапе она позволяет непосредственно оценить слизистую пищевода, выявить гиперемию, эрозии, язвенные дефекты, стриктуры, пептическое сужение и признаки пищевода Барретта. Обнаружение рефлюкс-эзофагита, особенно выраженных степеней по Лос-Анджелесской классификации (степени C–D), является объективным подтверждением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
ЭГДС необходима также для исключения заболеваний с похожими проявлениями: язвенной болезни, опухоли, инфекционного или эозинофильного эзофагита. При выявлении подозрительных участков выполняется прицельная биопсия с гистологическим исследованием, однако гистология не является самостоятельным первичным методом диагностики типичной ГЭРБ. Рентгенологическое исследование преимущественно используют для оценки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктур и нарушений проходимости, а суточную рН-метрию или рН-импедансометрию — при отсутствии эндоскопических признаков рефлюкса и необходимости объективно подтвердить патологическое забрасывание содержимого желудка.
| Метод или результат | Основное диагностическое значение | Роль при подозрении на ГЭРБ |
|---|---|---|
| Эзофагогастродуоденоскопия | Визуализация слизистой, выявление эрозий, язв, стриктур, пищевода Барретта и опухолевых изменений | Первичный инструментальный метод из предложенных; позволяет подтвердить осложнённую или эрозивную форму и провести биопсию |
| Лос-Анджелесская классификация | Степень A: единичные небольшие эрозии; B: более протяжённые эрозии; C: поражение между складками; D: циркулярное поражение | Стандартизирует тяжесть рефлюкс-эзофагита; степени C–D имеют высокую диагностическую значимость для ГЭРБ |
| Суточная рН-метрия/рН-импедансометрия | Фиксация патологической экспозиции кислоты и эпизодов кислого и некислого рефлюкса | Применяется при нормальной ЭГДС, а также при сохраняющихся симптомах и сомнительном диагнозе |
| Гистологическое исследование | Оценка биоптатов, диагностика пищевода Барретта, дисплазии, эозинофильного и других вариантов эзофагита | Дополняет ЭГДС по показаниям, но не используется как рутинный первичный тест при типичных симптомах |
| Рентгенологическое исследование с контрастом | Выявление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктур, нарушений проходимости и моторики | Не подтверждает ГЭРБ напрямую и назначается преимущественно при дисфагии или подозрении на анатомические изменения |
| Эндоскопически негативная ГЭРБ | Типичные симптомы при отсутствии видимых повреждений слизистой | Для объективного подтверждения необходима функциональная диагностика — рН-метрия или рН-импедансометрия |
ЭГДС особенно обязательна при наличии дисфагии, одинофагии, желудочно-кишечного кровотечения, анемии, рецидивирующей рвоты, похудания или впервые возникших симптомов в старшем возрасте. При отсутствии тревожных признаков в клинической практике допустим пробный курс ингибитора протонной помпы, но среди перечисленных методов первичным исследованием остаётся ЭГДС. Нормальная эндоскопическая картина не исключает ГЭРБ, поскольку значительная часть пациентов имеет неэрозивную форму заболевания. В такой ситуации диагноз уточняют с помощью суточного мониторирования рефлюкса с учётом симптомов и результатов других исследований.