2) концентрацию глюкозы
3) количество нейтрофилов (+)
4) уровень триглицеридов
Ключевым лабораторным критерием спонтанного бактериального перитонита является абсолютное количество полиморфноядерных нейтрофилов в асцитической жидкости. Диагноз устанавливают при их содержании ≥250 клеток/мм³ независимо от результата бактериологического посева. Достижение этого порога служит основанием для немедленного начала эмпирической антибактериальной терапии, поскольку задержка лечения повышает риск сепсиса, острой почечной дисфункции и смерти.
Нейтрофильный ответ развивается вследствие транслокации кишечных бактерий и их компонентов через нарушенный эпителиальный барьер с последующим попаданием в мезентериальные лимфатические узлы, системный кровоток и асцитическую жидкость. Посев может оставаться отрицательным из-за низкой концентрации микроорганизмов или предшествующего применения антибиотиков, поэтому именно подсчет нейтрофилов обладает решающим диагностическим значением. Активность амилазы исследуют преимущественно при подозрении на панкреатический асцит, концентрацию глюкозы используют в дифференциальной диагностике вторичного перитонита, а триглицериды определяют для подтверждения хилезного характера выпота.
| Состояние | Нейтрофилы в асцитической жидкости | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Спонтанный бактериальный перитонит | ≥250 клеток/мм³ | Отсутствует хирургически устранимый внутрибрюшной источник; посев чаще монобактериальный, но может быть отрицательным |
| Культурально-негативный нейтроцитарный асцит | ≥250 клеток/мм³ | Посев отрицательный; состояние расценивают и лечат как спонтанный бактериальный перитонит |
| Мономикробный ненейтроцитарный бактериоасцит | <250 клеток/мм³ | Выделяется один микроорганизм; необходимы оценка симптомов и повторный парацентез |
| Вторичный бактериальный перитонит | Обычно значительно повышены | Возможны полимикробный рост, низкая глюкоза, повышенные белок и ЛДГ; требуется поиск перфорации, абсцесса или ишемии кишечника |
| Панкреатический асцит | Обычно диагностически незначимы | Резко повышенная активность амилазы, высокое содержание белка, низкий сывороточно-асцитический альбуминовый градиент |
| Хилезный асцит | Не является определяющим критерием | Молочный вид жидкости и концентрация триглицеридов обычно ≥200 мг/дл |
Диагностический парацентез следует выполнять до введения антибиотиков, а асцитическую жидкость целесообразно сразу инокулировать во флаконы для посева крови, что повышает вероятность выявления возбудителя. При недостаточном клиническом ответе исследование повторяют примерно через 48 часов. Снижение количества нейтрофилов менее чем на 25% заставляет предполагать резистентность микроорганизма, неадекватность терапии или вторичный источник инфекции.