2) углеводный (раковый) СА 19-9 (+)
3) плоскоклеточного рака (SCCA)
4) углеводный (раковый) СА 15-3
При аденокарциноме поджелудочной железы наиболее характерно повышение углеводного антигена CA 19-9, который представляет собой сиалилированный антиген Lewisa, экспрессируемый на поверхности эпителиальных опухолевых клеток. Его концентрация может коррелировать с распространённостью опухолевого процесса и использоваться для оценки динамики заболевания, эффективности лечения и раннего выявления рецидива в совокупности с данными визуализации.
CA 19-9 не обладает достаточной специфичностью для самостоятельной диагностики или скрининга: его повышение возможно при холестазе, механической желтухе, холангите, панкреатите, а также при опухолях желчных протоков, желудка и толстой кишки. Поэтому при обструкции желчных путей показатель целесообразно оценивать после восстановления оттока желчи. Кроме того, у лиц с фенотипом Lewis-негативности антиген может не синтезироваться, и нормальный уровень CA 19-9 не исключает рак поджелудочной железы.
| Маркер | Наиболее типичная ассоциация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| CA 19-9 | Аденокарцинома поджелудочной железы и опухоли билиарного тракта | Дополнительный маркер, преимущественно для оценки динамики и распространённости процесса; не заменяет КТ, МРТ, эндоскопическое УЗИ и морфологическую верификацию |
| CA 125 | Эпителиальный рак яичников, поражение брюшины | Может повышаться при асците, эндометриозе и воспалительных заболеваниях; не является специфичным маркером опухоли поджелудочной железы |
| CA 15-3 | Рак молочной железы, особенно при метастатическом процессе | Применяется главным образом для мониторинга больных с опухолью молочной железы, а не для диагностики панкреатической карциномы |
| SCCA | Плоскоклеточные карциномы различных локализаций | Может отражать опухолевую нагрузку при плоскоклеточном раке; для типичного протокового рака поджелудочной железы не является ведущим маркером |
| Повышение CA 19-9 при холестазе | Доброкачественная или опухолевая обструкция желчных путей | Требует осторожной интерпретации; после декомпрессии билиарного тракта показатель может существенно снизиться |
| Нормальный CA 19-9 | Небольшая опухоль или Lewis-негативный фенотип | Не исключает рак поджелудочной железы; окончательная оценка основывается на клинических данных, лучевой диагностике и гистологическом исследовании |
Таким образом, CA 19-9 является наиболее используемым сывороточным опухолевым маркером при подозрении на протоковую аденокарциному поджелудочной железы. Его значение особенно велико при последовательном наблюдении за пациентом, когда оценивается не только абсолютное значение, но и динамика после лечения. Диагностическое решение нельзя принимать по одному показателю, поскольку на уровень антигена существенно влияют билиарная обструкция и сопутствующее воспаление. При подозрении на опухоль необходим комплексный подход с применением методов визуализации и морфологической верификации.