2) толерантностью, которая зависит от физических параметров пациента
3) повышением толерантности к наркотику
4) снижением толерантности к наркотику (+)
В классической клинической периодизации опиоидной зависимости третья стадия соответствует истощению адаптационных и компенсаторных возможностей организма. На этом этапе ранее сформированная высокая толерантность сменяется ее снижением: для достижения привычного эффекта требуются меньшие дозы, чем в период развернутой второй стадии. Снижение толерантности связано с хронической интоксикацией, соматическим истощением, нарушением функции печени, сердечно-сосудистой и нервной систем, а также уменьшением общей реактивности организма.
При этом физическая зависимость не исчезает. Сохраняется патологическое влечение, прием опиоидов часто направлен не столько на получение эйфории, сколько на предотвращение абстинентного синдрома; выражены соматические и неврологические последствия длительной интоксикации. Клинически важное следствие снижения толерантности — высокий риск передозировки, особенно после вынужденного перерыва в употреблении, когда прежняя доза может оказаться токсичной.
| Признак | Первая стадия | Вторая стадия | Третья стадия |
|---|---|---|---|
| Ведущий вид зависимости | Преимущественно психическая | Сформированная психическая и физическая | Стойкая физическая зависимость с приемом для облегчения состояния |
| Толерантность | Начинает повышаться | Достигает максимальных значений | Снижается по сравнению с предшествующим этапом |
| Абстинентный синдром | Отсутствует или выражен минимально | Развернутый, с вегетативными и соматическими проявлениями | Сохраняется, нередко протекает длительно и сопровождается тяжелым истощением |
| Эффект наркотика | Эйфория обычно выражена | Эйфорический эффект постепенно ослабевает, формируется компульсивное употребление | Эйфория резко снижена; прием преимущественно устраняет дискомфорт и абстиненцию |
| Соматическое состояние | Грубые нарушения обычно отсутствуют | Появляются хронические осложнения интоксикации | Выражены истощение, органные дисфункции, неврологические и инфекционные осложнения |
| Риск передозировки | Повышается при увеличении доз | Высок при употреблении высоких доз | Особенно высок из-за снижения толерантности и малой широты безопасности |
Таким образом, снижение толерантности является характерным клиническим маркером третьей стадии в традиционной отечественной периодизации опиоидной зависимости. Оно не означает прекращения зависимости или выздоровления, а отражает глубокую декомпенсацию и истощение организма. В современной диагностике дополнительно оценивают контроль употребления, синдром отмены, вред для здоровья и социальное функционирование по критериям МКБ. При лечении обязательны оценка риска передозировки, профилактика употребления после перерыва и проведение лекарственной терапии опиоидными агонистами или антагонистами по показаниям.