2) равномерное сужение просвета кишки с чёткими границами поражения
3) неравномерное сужение просвета кишки с нечёткими границами поражения
4) картина булыжной мостовой (+)
Рентгенологическая картина булыжной мостовой является характерным признаком болезни Крона. Она формируется вследствие сочетания глубоких продольных и поперечных язв, пересекающихся между собой, и отёчных участков сохранённой слизистой оболочки. При контрастном исследовании барий задерживается в язвенных дефектах, а островки отёчной слизистой выступают между ними, создавая неровный мозаичный или булыжный рельеф.
Этот симптом отражает сегментарное и трансмуральное воспаление кишечной стенки. Для болезни Крона также типичны чередование поражённых и непоражённых участков, асимметричные стриктуры, язвы, свищи, абсцессы и расширение кишки выше зоны сужения. Изолированное сужение просвета менее специфично и может встречаться при опухолях, ишемическом поражении и других воспалительных заболеваниях, поэтому именно сочетание язвенного рельефа с островками отёчной слизистой делает картину булыжной мостовой наиболее диагностически значимой.
| Рентгенологический признак | Морфологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Булыжная мостовая | Пересекающиеся глубокие язвы и отёчные островки сохранённой слизистой | Характерный признак болезни Крона, особенно при поражении тонкой кишки |
| Афтозные и продольные язвы | Очаговые дефекты слизистой с тенденцией к углублению и слиянию | Ранний или активный воспалительный процесс при болезни Крона |
| Сегментарное поражение | Чередование изменённых и интактных участков кишечника — skip lesions | Поддерживает диагноз болезни Крона; в отличие от непрерывного поражения при язвенном колите |
| Стриктура | Отёк, воспалительная инфильтрация и последующий фиброз кишечной стенки | Обычно протяжённая, асимметричная, с неровными контурами; может вызывать стеноз и расширение кишки проксимальнее |
| Свищи и абсцессы | Трансмуральное воспаление с разрушением стенки и распространением процесса на соседние органы | Свидетельствуют об осложнённом течении болезни Крона |
| Непрерывное поражение с потерей гаустрации | Диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки | Более типично для язвенного колита, а не для болезни Крона |
| Короткое концентрическое сужение с плечиками | Инфильтративный рост опухоли и ригидность стенки | Требует дифференциации с опухолевым стенозом; отсутствие типичной язвенно-мозаичной картины говорит не в пользу болезни Крона |
В современной практике для оценки тонкой кишки и осложнений применяют МР-энтерографию или КТ-энтерографию, а эндоскопию дополняют биопсией. Рентгенологические данные необходимо сопоставлять с клиническими проявлениями, лабораторными маркерами воспаления и эндоскопической картиной. Наиболее убедительным является комплекс признаков, включающий булыжную мостовую , сегментарность поражения и признаки трансмурального воспаления.